病例資料

    患者，男，39歲，工人，2012年3月25日，在磚廠搬運(yùn)磚時(shí)因瑣事與同班工人劉某發(fā)生口角，被同事勸開(kāi)后劉某突然沖向王某猛擊胸部?jī)扇蛊涞沟?，隨即出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，手足抽搐，口吐白沫，約20min后在送往醫(yī)院途中死亡。死后第2日對(duì)王某尸體進(jìn)行了全面檢驗(yàn)。體表見(jiàn)胸骨體中部及其左側(cè)在11.5cm×7.5cm范圍內(nèi)有兩處大小相近不規(guī)則皮膚出血。解剖見(jiàn)其下方對(duì)應(yīng)處第3、4肋骨橫行線狀骨折，雙肺表面散在性出血，心臟胸肋面和膈面以及心尖部心外膜均見(jiàn)散在大小不等出血點(diǎn)，最大0.2cm×0.1cm，最小似針尖大。病理學(xué)診斷：（1）心外膜散在點(diǎn)片狀出血；（2）雙肺淤血、水腫，散在灶狀出血。余未見(jiàn)明顯異常。

    病例討論

    心臟震蕩死系指心前區(qū)突然遭受外力作用致心功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的快速死亡，但心臟以及其他內(nèi)部器官均未檢見(jiàn)致死性損傷和病變。資料顯示發(fā)生者多為青少年，發(fā)生率漸進(jìn)性增加。心臟震蕩死發(fā)生于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，絕大多數(shù)患者從受傷到死亡經(jīng)過(guò)短暫，死亡迅速，少數(shù)病例為即時(shí)死。心臟震蕩死的主要臨床癥狀，據(jù)醫(yī)院病歷記載，胸部受鈍性外力致閉合性損傷后立即出現(xiàn)面色蒼白、心律不齊、呼吸困難、全身大汗、血壓下降，個(gè)別患者表現(xiàn)心前區(qū)不適；尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部特別是心前區(qū)有程度不等的擦傷與挫傷，皮膚以及皮下軟組織出血，偶見(jiàn)胸骨和肋骨骨折。本例被他人拳擊胸部后隨即出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，手足抽搐，口吐白沫，約20min后死亡，尸檢見(jiàn)胸骨體中部及其左側(cè)皮膚出血，第3、4肋骨骨折，雙肺漿膜下以及心外膜斑點(diǎn)狀出血。死者王某死前癥狀、尸體檢驗(yàn)所見(jiàn)符合心臟震蕩致死。心臟震蕩死的機(jī)制迄今不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)胸部受鈍性外力作用致心臟震蕩時(shí)，由于迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)反射性引起心臟抑制，造成一過(guò)性心功能嚴(yán)重障礙，引起嚴(yán)重的心律失常，以心室纖顫最為常見(jiàn)。由于心臟震蕩死者的組織學(xué)檢查缺乏形態(tài)特征，因而增加了診斷的難度，甚至造成誤診。對(duì)于心臟震蕩死的鑒定，應(yīng)首先了解案情，有目擊者證實(shí)死者胸部遭受鈍性外力作用后即刻出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀；尸檢見(jiàn)胸部閉合性損傷，鏡檢心臟和其他臟器無(wú)致死性損傷和病變；毒物分析未檢出常見(jiàn)毒物。總之在對(duì)該類案例進(jìn)行鑒定時(shí)，要深入細(xì)致地進(jìn)行案情調(diào)查，全面系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)，在排除中毒、機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息等其他暴力因素致死的可能性，方可作出心臟震蕩死的診斷。（Joural of Chinese Medicine Research 張艷苓 綠苗）