病例資料

    患者，女，18歲，因平時(shí)講話帶有含糊音來(lái)我院門(mén)診體檢，發(fā)現(xiàn)其舌根部正中處有一腫物，以“會(huì)厭囊腫”收住入院?；颊咂剿?zé)o咽喉部疼痛、無(wú)異物感、無(wú)進(jìn)食困難、無(wú)呼吸困難；查體見(jiàn)舌根正中處有一圓形腫物，大小約2.0cm×1.5cm,表面充血，質(zhì)地中等。B超示：（1）雙側(cè)甲狀腺體積偏??；（2）雙側(cè)甲狀腺囊腫。甲亢八項(xiàng)示：三碘甲狀腺原氨酸總1.62nmol/L，甲狀腺素總T4 99.31 nmol/L，游離T3 8.33pmol/L,游離T4 8.81pmol/l,促甲狀腺素4.86mIU/L,甲狀腺微粒體抗體0.14,抗甲狀腺球蛋白0.20,促甲狀腺受體抗體0.30U/L?？谘什緾T考慮舌根部結(jié)節(jié)性占位性病變。臨床初步診斷：（1）甲狀舌管囊腫；（2）舌根部腫瘤。擬行手術(shù)治療，在擬行手術(shù)前一天因考慮不能排除異位甲狀腺可能，行核素示蹤顯像。顯像結(jié)果：舌根部見(jiàn)一類(lèi)圓形示蹤劑強(qiáng)濃聚區(qū)，邊緣清晰整齊，示蹤劑分布均勻，但正常甲狀腺部位無(wú)示蹤劑濃集。診斷：甲狀腺舌根部異位伴形態(tài)變異。遂取消翌日擬行手術(shù)。

    病例討論

    異位甲狀腺是一種胚胎發(fā)育異常性疾病，可發(fā)生于不同部位，舌甲狀腺系位于舌根中部的異位甲狀腺，舌根異位甲狀腺臨床上非常少見(jiàn)，盡管可伴有其他部位的甲狀腺存在，但70%的舌甲狀腺是惟一的功能甲狀腺，臨床上若有誤切，必然造成患者終生服用甲狀腺素的后果，應(yīng)引起廣大同仁的重視。舌根甲狀腺常出現(xiàn)的癥狀是咽下困難、發(fā)音改變、呼吸困難、咽部異物感和舌根甲狀腺出血等，但大多數(shù)情況下，舌根甲狀腺是無(wú)癥狀的，治療原則以對(duì)癥治療，保護(hù)甲狀腺為主。本例經(jīng)ECT核素示蹤顯像確診，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。異位甲狀腺與頸部腫瘤、囊腫、炎性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等占位性病變臨床表現(xiàn)相似，但治療原則迥異，故鑒別診斷意義重大。超聲、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)占位病變有臨床價(jià)值，但鑒別診斷有困難。ECT核素示蹤顯像能特異顯示甲狀腺組織的位置、形態(tài)、大小和功能狀態(tài)，對(duì)鑒別診斷具有決定意義。舌根部異位甲狀腺主要與甲狀舌管囊腫和舌根部腫瘤鑒別，后二者宜手術(shù)切除，前者則應(yīng)盡可能保護(hù)甲狀腺。若腫塊部位有甲狀腺功能，濃聚示蹤劑而顯影，但正常甲狀腺部位無(wú)甲狀腺影像即可確診舌根部異位甲狀腺，診斷特異性為100%。其他部位的異位甲狀腺因其功能差異較大，應(yīng)綜合影像學(xué)檢查結(jié)果和核素示蹤顯像無(wú)正常甲狀腺影像結(jié)果進(jìn)行判斷。故下頜、頸部腫物手術(shù)切除前應(yīng)做ECT核素示蹤顯像，以排除異位甲狀腺。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 楊志強(qiáng)）