定義

    心血虛證  心血不足，心神失養(yǎng)所導致的心悸怔忡，少寐多夢及血虛證候。

    心陰虛證  心臟陰液不足，心神失養(yǎng)，虛火內生，神失潛藏所表現(xiàn)的心血虛證候和陰虛內熱證。

    病因

    心血虛證  各種出血所致的血液丟失過多；或病后失養(yǎng)、飲食勞倦，損傷脾胃，致中焦氣血生化乏源等血液生成不足；或素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血；或思慮太過，暗耗心血，正如《顧氏醫(yī)鏡》所云：“‘心主一身之血脈’。又云：‘心生血。’是心者，血之源，故心安則真血日生，惟勞心過度，則心血日耗。”《素問經注節(jié)解》亦云：“蓋心生血而為一身之主宰，善動多慮，其血易虧，病則緩弱，是其常也。”以上諸因，均可致心血日損而形成心血虛證。

    心陰虛證  多在心血虛的基礎上，陰虛漸致虛火內生而形成的；若平素肝腎陰虧或久病重病，耗傷腎水，或熱病后期，真陰不足，亦可致水不濟火，虛火內生。

    病機

    心血虛證  心主血脈，藏神，血液是神志活動的物質基礎，“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”（《黃帝內經·素問》）。“心藏脈，脈舍神”（《靈樞經》）。心血旺盛，則才思敏捷，精力充沛，睡眠充足。若心血虧虛，神失所養(yǎng)，則心主神志的功能異常，出現(xiàn)心動不寧，精神意識思維的異常。若心血不足，則肝失所藏，肝血亦虛；血虛氣弱，影響及脾，脾氣亦虛，則易形成心肝血虛和心脾兩虛的病理轉歸，心肝血虛證，多表現(xiàn)為兩目干澀，視物昏花，爪甲不榮，肌肉麻木，手足震顫，心悸怔忡，少寐多夢，健忘眩暈等證。心脾兩虛證，多表現(xiàn)為腹脹，腹瀉，納呆，心悸怔忡，失眠多夢，健忘眩暈等證。

    心陰不足證  因在心血虛證的基礎上發(fā)展而來的，故有心血不足證的病機表現(xiàn)。但血亦屬陰，陰血消耗，漸致陰不制陽，虛火內生，或陽熱亢盛，常表現(xiàn)為陰虛內熱證。若心陰不足，虛火內盛，消灼腎陰，腎陰亦虧，水不濟火，心火獨亢于上，腎水陰虧于下而形成水火失濟的心腎不交證，表現(xiàn)有陰虛火旺，火不歸元的證候：心悸怔忡不寧，心煩少寐，頭暈健忘，腰膝酸軟，遺精，五心煩熱等證。若心腎之陰虧乏日久，陰耗竭盡，陽熱極盛，格陰于外，則可見“陽盛格陰”的病理轉歸。正如《醫(yī)學集成》所云：“陰虛者，水虧其源，如口渴咽焦，引水自救；或躁擾狂越，欲臥泥中；或五心煩熱，而消癉骨蒸；或二便秘結，而溺如漿汁，或吐血衄血，咳嗽遺精；或斑黃無汗者，由津液之枯涸；或中風瘈疭者，以精血之敗傷；凡此皆無根之火焰，有因火不歸源，皆陰不足以配陽，病在陰中之水也。”

    鑒別要點

    心血虛證  心悸怔忡，少寐多夢，眩暈健忘，面白無華，心緒不寧，爪甲唇舌淡白，脈虛無力。以心悸怔忡和血虛證共見為臨床特征。

    心陰虛證  心悸怔忡，少寐多夢，虛煩，盜汗，手足心熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。以心血虛證和陰虛內熱證并見為臨床特征。

    鑒別分析

    心血虛證  心開竅于舌，主神明，主血脈，其華在面，若心血不足，則以心、神、面、舌、脈失于血的濡養(yǎng)而表現(xiàn)的癥狀為主，如心失所養(yǎng)，心動不寧則心悸怔忡，“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，戚戚貧賤，又思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”（《重訂嚴氏濟生方》）。腦為元神之府，心藏神，“頭為天谷以藏”（《東醫(yī)寶鑒》），腦髓元神失于血之濡養(yǎng)則少寐多夢，健忘眩暈，張景岳認為，不寐癥，若因思慮勞倦驚恐憂疑所致者，“總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”心血不足，唇舌、爪甲、顏面失于血的濡養(yǎng)，則淡白無華；心血虛乏，脈道不充，則脈虛無力。

    心陰虛證  除具備心血虛證的心悸怔忡，少寐多夢的心神失養(yǎng)證候外，若因陰虛生內熱，虛火內擾心神，則虛煩，手足心熱；虛熱蒸迫營陰外泄，則為盜汗；虛火上炎，則兩顴紅赤，“虛損兩顴紅赤或唇紅者，陰虛于下，逼陽于上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也……不眠恍惚者，血不養(yǎng)心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也……盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也……足心如烙者，虛火灼陰，涌泉涸竭也”（《景岳全書》）?？诟裳试?，舌紅少苔，脈細數(shù)，均為陰虛有熱之象。

    心血虛證和心陰虛證，就其臨床癥狀而言，二者具備心悸怔忡，少寐多夢的共同癥狀，但心陰虛證，因具有較明顯的虛熱征象，即使能眠亦多夢易醒，概由陰虛陽亢，陽不入陰，心神不寧所致。正如《溫病條辨》汪按所云“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入于陰者……有心液虛者”。心陰虛證的心悸怔忡也較心血虛證重，并伴心煩癥狀。

    心血虛證的臨床表現(xiàn)大致可分為兩種，一種屬心血不足，心神失養(yǎng)的證候：心悸怔忡，少寐多夢，眩暈健忘，心緒不寧；一種表現(xiàn)為血虛證的常見的癥狀：面白無華，爪甲唇舌淡白，脈虛無力。心陰虛證的臨床表現(xiàn)亦可分為兩類，一類是與心血虛證共有的心神失養(yǎng)的證候：心悸怔忡，少寐多夢，另一類是陰液不足，虛火內生的癥狀：虛煩，盜汗，手足心熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。此即《證治匯補》所說的：“有陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力者也。”總之，心血虛證和心陰虛證共同具備心神失養(yǎng)的證候，前者具有明顯的血虛證，后者具有明顯的虛熱證。

    心血虛證和心陰虛證，就其病機病勢而言，前者病機為心血不足，心神失養(yǎng)，顏面，唇舌，爪甲失血不榮，屬虛證；后者病機為心之陰血不足，心神失養(yǎng)，陰不制陽，虛火內生，屬虛熱證。二者病機均為心之陰血不足，病位均在心，故共具心神失養(yǎng)的證候。心血虛證可進一步發(fā)展為心陰虛證，亦也累及他臟而出現(xiàn)心肝血虛證和心脾兩虛證；心陰虛證?？砂ㄐ难撟C的臨床表現(xiàn)，但由于陰虛內熱，腎陰亦虧，心火獨亢，而形成心腎不交證。就心臟本身證候來講，心血不足證，是心臟本身陰血不足的較輕階段，而心陰不足證，則是心臟本身陰血不足的較重階段。

    心血不足證和心陰不足證，就其病因病史而言，多有血液丟失過多或生成不足，久病重病，思慮過度的病因，心陰不足證也可在熱病后期發(fā)病，故多有溫熱性疾病的病史。

    心血不足證，治療宜滋養(yǎng)心血，安神寧志，方用養(yǎng)心湯（《證治準繩》），“養(yǎng)心湯治心虛血少，驚悸不寧”（《醫(yī)方類聚·瑣碎錄·直指方》）；心陰不足證，治療宜滋陰降火，補心安神，方用天王補心丹（《攝生秘剖》）。（心血虛證與心陰虛證鑒別 張明雪）