隨著科學(xué)技術(shù)的進步，消化內(nèi)鏡器材一直在發(fā)展變革之中，從最初的硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡發(fā)展到目前的高清晰度電子內(nèi)鏡，可靠性、操作簡便性、舒適性等都在不斷地發(fā)展。消化內(nèi)鏡經(jīng)過一個多世紀的發(fā)展，已經(jīng)從單純的診斷工具發(fā)展成為微創(chuàng)治療的主要手段之一。本文簡要介紹內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進展。

    一、診斷內(nèi)鏡

    診斷是消化內(nèi)鏡的首要功能和基礎(chǔ)。消化內(nèi)鏡的檢查結(jié)果是明確診斷的“金標準”。近年來，診斷內(nèi)鏡向“微觀化”的方向發(fā)展，在高清晰度內(nèi)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展出一些特殊內(nèi)鏡技術(shù)，包括色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)（narrow-banding imaging，NBI）、熒光內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等。其共同特點是：能夠顯示普通內(nèi)鏡無法顯示的特殊微小結(jié)構(gòu)，甚至可直接觀察到細胞結(jié)構(gòu)。這是診斷內(nèi)鏡的巨大革新。

    1. 染色內(nèi)鏡：染色內(nèi)鏡又稱色素內(nèi)鏡，將染色原理應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)的病變，色素內(nèi)鏡檢查可作為消化道腫瘤診斷的輔助手段，其診斷陽性率一般為80%，最高可達90%。國外學(xué)者對小胃癌進行鏡下檢測，常規(guī)鏡檢診斷陽性率僅23%，而使用亞甲藍-剛果紅染色法診斷陽性率可提高到75%，并且是診斷極早期胃癌的一種有效手段，可與萎縮性胃炎、腸腺化生以及良性潰瘍作鑒別。國內(nèi)學(xué)者對食管病變黏膜染色，發(fā)現(xiàn)碘染色后陽性病例較染色前明顯增加。

    2. 放大內(nèi)鏡：隨著內(nèi)鏡放大倍數(shù)和分辨率的提高，內(nèi)鏡放大后與實體顯微鏡所見相當，電子放大內(nèi)鏡突破性的診斷價值表現(xiàn)在對黏膜表面微觀結(jié)構(gòu)的觀察和研究，即小凹結(jié)構(gòu)（pit pattern）。根據(jù)大量的對比研究發(fā)現(xiàn)小凹結(jié)構(gòu)反映了組織學(xué)的特點及性質(zhì)，根據(jù)宮藤（Kudo）分型，Ⅰ型、Ⅱ型為非腫瘤的小凹結(jié)構(gòu)，ⅢL、Ⅳ型見于凸起性的腺瘤，Ⅲs為凹陷性腺瘤的特征，Ⅴ型結(jié)構(gòu)為高度不典型增生或浸潤性腺癌的表現(xiàn)。放大內(nèi)鏡下小凹結(jié)構(gòu)分型的重大意義在于內(nèi)鏡檢查時，借助色素染色在內(nèi)鏡下實時判斷病變的性質(zhì)，而基本不需要事先進行超聲內(nèi)鏡或組織學(xué)的檢查再進行相應(yīng)的處理，對病變判斷的準確率得以顯著提高，是內(nèi)鏡診斷根據(jù)微小結(jié)構(gòu)判斷病變性質(zhì)的一次重要的進展。

    3. 超聲內(nèi)鏡（EUS）：EUS作為一種較為成熟的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，近10多年來發(fā)展相當迅速，除了胃腸道及膽胰疾病的常規(guī)檢查外，已有管腔內(nèi)超聲（IDUS）、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下黏膜下腫瘤、縱隔及上消化道周圍腫大淋巴結(jié)、胰腺及經(jīng)食管行肺部病變的細針穿刺活檢等檢查及EUS引導(dǎo)下肉毒桿菌毒素注射治療賁門失弛緩癥、EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺和內(nèi)引流、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯等治療的臨床應(yīng)用報道。隨著新的影像學(xué)技術(shù)特別是三維立體多普勒超聲內(nèi)鏡技術(shù)、縱向旋轉(zhuǎn)型超聲內(nèi)鏡的開反應(yīng)用等，EUS的介入治療技術(shù)將有更廣闊的前景。

    4. 小腸鏡：從推進式小腸鏡逐漸發(fā)展至雙氣囊小腸鏡，為小腸疾病的診療提供了可靠的技術(shù)支持。雙氣囊小腸鏡能對全小腸直視觀察，對不明原因消化道出血的病因確診率達80%，同時還可以進行活檢、黏膜染色、標記病變部位、黏膜下注射、息肉切除等處理。隨著腹腔鏡檢查技術(shù)近年來不斷提高和普及，硬鏡和軟鏡的結(jié)合，有可能成為今后小腸疾病診斷和治療的重要發(fā)展方向。

    5. 膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy）：膠囊內(nèi)鏡的誕生為內(nèi)鏡檢查開辟了一個新思路。對不明原因消化道出血的診斷率為81%，使得小腸疾病的診斷有了明顯進步，但對出血量比較大或伴有腸梗阻者不宜使用。其最大的弊端在于不能直視進退觀察、取材和遺漏病變；而且觀察圖像頗費時間。目前膠囊內(nèi)鏡還僅能用于檢查，隨著科學(xué)的進步，膠囊內(nèi)鏡將不但能診斷腸道疾病，而且還能對腸道病變進行“修復(fù)與治療”。

    6. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP技術(shù)經(jīng)過30多年的不斷發(fā)展，已成為膽道及胰腺疾病影像診斷的“金標準”。目前國內(nèi)膽胰疾病的內(nèi)鏡診療水平發(fā)展迅速，ERCP及內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開（EST）取石術(shù)、內(nèi)支架引流術(shù)已比較普及，乳頭括約肌氣囊擴張作為不破壞乳頭括約肌完整性的技術(shù)，也廣泛開展。早期內(nèi)鏡下引流治療急性膽源性胰腺炎已經(jīng)獲得廣泛共識，并成為重要的治療措施之一。對一些經(jīng)ERCP等檢查仍無法明確診斷的特殊疑難病例，子母鏡可以直視下觀察膽、胰管黏膜的早期病變，同時還可以行活檢、刷檢、膽胰液細胞學(xué)檢查和腫瘤標記物測定。子母鏡檢查可對巨大的肝內(nèi)膽管結(jié)石行高壓液電、激光碎石，對胰管的檢查僅限于胰頭部及顯著擴張的胰管。子母鏡、膽管鏡、超聲內(nèi)鏡、腹腔鏡和十二指腸鏡結(jié)合將是膽胰疾病內(nèi)鏡診治的方向。

    7. 共聚焦內(nèi)鏡：共聚焦內(nèi)鏡是在標準電子內(nèi)鏡的頭端整合了激光共聚焦顯微鏡，進行共聚焦內(nèi)鏡檢查時，為了增加對比度，需要使用熒光對比劑，目前應(yīng)用較廣泛的主要是靜脈注射熒光素鈉和局部應(yīng)用的鹽酸吖啶黃。共聚焦顯微內(nèi)鏡每次掃描光學(xué)層面厚度為7 μm，深度達0～250 μm，表面上皮細胞、細胞外基質(zhì)和基底膜、結(jié)腸隱窩結(jié)構(gòu)、血管和紅細胞等均可觀察；由于熒光素鈉不能穿過細胞的類脂膜與細胞核的酸性物質(zhì)結(jié)合，故不能清楚顯示細胞核。鹽酸吖啶黃局部噴灑數(shù)秒鐘即可被吸收，能夠穿過細胞膜與細胞核的酸性物質(zhì)結(jié)合，適于標記表層上皮細胞、顯示細胞核。目前，共聚焦顯微內(nèi)鏡已在Barrett食管、Barrett上皮癌變、幽門螺桿菌、胃結(jié)腸早癌、潰瘍性結(jié)腸炎癌變等方面得到應(yīng)用，體現(xiàn)出實時、虛擬活檢和病理診斷的功能。今后隨著示蹤劑、內(nèi)鏡成像技術(shù)等方面的改進，共聚焦顯微內(nèi)鏡可能在許多方面代替活檢和體外染色的傳統(tǒng)病理學(xué)，具有難以估量的發(fā)展前景，是內(nèi)鏡技術(shù)劃時代的創(chuàng)舉。

    8. NBI：通過三個窄帶濾光器形成的輸入光僅僅包括415 nm、445 nm、500 nm的三段窄帶光波，每一個窄帶光有30 nm的波寬。這種輸入光以藍光為主，因此提高了對黏膜表面細微結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)的觀察。通過內(nèi)鏡控制手柄上的2個按鈕，都可快速完成NBI內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡間的切換，形成特有的NBI圖像。值得注意得是，目前的NBI系統(tǒng)并不支持在進鏡或退鏡時一直開啟，使用時必須先對準普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的可疑病變，再在相對靜止的狀態(tài)下開啟NBI系統(tǒng)行進一步觀察。NBI能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)內(nèi)鏡無法發(fā)現(xiàn)的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處的微小糜爛、血管增多以及圓形腺凹減少等改變，提高了胃食管反流病的內(nèi)鏡診斷水平。對NBI下呈現(xiàn)棕色的可疑區(qū)域行靶向活檢，可以提高早期食管癌及癌前病變的診斷率。NBI鏡下胃黏膜毛細血管和腺凹不同程度的形態(tài)改變可用來預(yù)測胃炎的組織學(xué)嚴重程度以及預(yù)測是否存在幽門螺桿菌感染。腸化上皮表面在NBI模式下特異存在一種淡藍色斑紋（藍嵴），據(jù)此診斷萎縮性胃炎患者黏膜腸化生的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度可分別達89%、93%、91%、92%、91%。NBI尚可通過觀察黏膜表面血管形態(tài)進行胃癌組織學(xué)分類的預(yù)測，分化型腺癌主要表現(xiàn)為細小網(wǎng)狀血管（67.9%），未分化癌則大多表現(xiàn)為螺旋狀的血管網(wǎng)（85.7%）。此外，通過NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在術(shù)前評估早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的切除范圍，可使早期胃癌整塊切除率達到91.7%，且無嚴重的并發(fā)癥[8]。NBI在結(jié)直腸息肉診斷的應(yīng)用中與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，無論是對血管形態(tài)的觀察，還是黏膜腺凹形態(tài)的顯示，NBI都有明顯的優(yōu)勢。

    9. 富士能智能分光比色內(nèi)鏡（FICE）系統(tǒng)：FICE系統(tǒng)，又稱為最佳譜帶成像系統(tǒng)，是一項較新興的技術(shù)。通過一種圖像加工軟件，F(xiàn)ICE系統(tǒng)將傳統(tǒng)白光圖像以5 nm為間隔分解成諸多單一波長的分光圖像，然后根據(jù)檢查前內(nèi)鏡預(yù)設(shè)置的參數(shù)，從中提取三個合適波長的圖像賦值為紅、綠、藍三色光圖像并加以合成，最終產(chǎn)生一幅實時FICE重建圖像。目前使用的FICE系統(tǒng)最多可有50種波長組合，不同的組合在顯示不同的組織時各有優(yōu)勢，有些可以加強黏膜表面結(jié)構(gòu)的對比，有些則能更清晰地觀察腺管開口形態(tài)或毛細血管網(wǎng)，及早發(fā)現(xiàn)黏膜的細微變化。最常用的組合為500 nm、445 nm和415 nm，而有文獻報道520 nm、500 nm、 405 nm是顯示血管形態(tài)的最佳組合。內(nèi)鏡醫(yī)師一般先在進鏡時行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，再在退鏡時通過一鍵轉(zhuǎn)換開啟FICE系統(tǒng)，進行消化道黏膜FICE圖像的動態(tài)觀察。FICE有助于胃食管反流病患者的食管微小黏膜破損的診斷，其敏感度、準確度比傳統(tǒng)內(nèi)鏡高。

    研究發(fā)現(xiàn)，即使沒有放大功能，F(xiàn)ICE也能夠清晰地顯示以往因炎癥變得模糊不清的食管柵欄狀血管，提高Barrett食管黏膜與位置多變的正常胃黏膜分界的分辨，從而更容易地診斷出Barrett食管。通過FICE觀察到的消化不良患者胃黏膜微細結(jié)構(gòu)的改變與組織病理學(xué)相結(jié)合進行分析，發(fā)現(xiàn)胃黏膜毛細血管和腺凹不同的形態(tài)改變與胃黏膜的炎癥程度及萎縮、腸化生有明顯相關(guān)性，并能預(yù)測是否存在幽門螺桿菌感染。在對感染有幽門螺桿菌的消化性潰瘍患者行細菌根除術(shù)后的胃鏡復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)胃黏膜微細結(jié)構(gòu)在FICE內(nèi)鏡下仍表現(xiàn)出特定形態(tài)的特點，證實FICE技術(shù)同樣可以被用來預(yù)測幽門螺桿菌被根治與否。FICE也可用于胃腫瘤性病變的診斷，它有利于胃黏膜血管形態(tài)和黏膜表面細微結(jié)構(gòu)的觀察，增強正常胃黏膜與病變黏膜之間色彩對比，較普通內(nèi)鏡FICE在早期胃癌的診斷中有明顯優(yōu)勢。FICE結(jié)合雙球囊小腸鏡檢查術(shù)，有利于小腸血管發(fā)育異常及腺瘤性小腸息肉的發(fā)現(xiàn)。FICE在結(jié)直腸黏膜病變的診斷方面，比傳統(tǒng)內(nèi)鏡FICE成像更清晰，對病變診斷的能力甚至和染色內(nèi)鏡相仿。

    10. I-Scan技術(shù)：I-Scan技術(shù)包含了傳統(tǒng)的對比增強和表面增強兩種基本強調(diào)模式，最大的特色在于色調(diào)增強功能。目前的色調(diào)增強有以下幾種模式：（1）v模式（微血管形態(tài)模式）：通過軟件控制入射光波長，去除長波長部分，使入射光以短波長為主，清晰顯示血管結(jié)構(gòu)；（2）p模式（微腺管形態(tài)模式）：特異性地對正常消化道黏膜反射的紅光進行弱化處理，增強了病變部位與正常黏膜的對比作用；（3）e模式（食管模式）；（4）b模式（Barrett食管模式）；（5）g模式（胃模式）；（6）c模式（結(jié)腸模式）。e/b/g/c模式又稱為多通道多顏色對比的動態(tài)染色模式，針對消化道不同部位黏膜的特性，通過主機軟件系統(tǒng)針對性設(shè)計染色功能，從而使得不同部位病變顯示出最佳光染色效果。以上功能除v模式外，其余模式均可以在進鏡或退鏡過程中一直開啟。超高清電子內(nèi)鏡結(jié)合I-Scan并配合染色能夠很理想地發(fā)現(xiàn)食管黏膜的細微破損，并指導(dǎo)靶向活檢，從而由組織學(xué)上明確非糜爛性反流病、食管炎的診斷。通過I-Scan的v模式及p模式觀察Barrett食管黏膜細微構(gòu)造及微血管變化，有利于發(fā)現(xiàn)Barrett食管黏膜的腫瘤性改變。有研究表明，I-Scan能更好地顯示早期胃癌黏膜表面細微結(jié)構(gòu)及其與周圍正常黏膜的分界，因此有助于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和進行內(nèi)鏡下病變整塊切除。在下消化道疾病的應(yīng)用方面，超高清電子內(nèi)鏡結(jié)合I-Scan及染色內(nèi)鏡較之單純使用超高清電子內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)更多的微小病變，其中大多為平坦型。

    11. 無痛苦消化內(nèi)鏡檢查：無痛苦消化內(nèi)鏡檢查也稱清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查術(shù)（conscious sedation endoscopy）是指應(yīng)用一種或多種藥物抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者的恐懼及焦慮心理，提高痛閾，在保持一定程度神志清醒，輕度意識喪失，有完整吞咽、咳嗽等保護性反射，無任何痛苦的情況下，保證內(nèi)鏡檢查和治療順利完成。英美國家明確提出內(nèi)鏡醫(yī)師有義務(wù)盡最大努力使內(nèi)鏡受檢者得到利益和安全，目前在英美消化內(nèi)鏡檢查的患者有90%患者接受清醒鎮(zhèn)靜法。近年來，國內(nèi)很多大醫(yī)院相繼開展無痛苦消化內(nèi)鏡檢查。綜合國內(nèi)報道結(jié)果，本方法對血壓、心律、呼吸、血氧飽和度有一定比例的一過性影響，均無嚴重并發(fā)癥，至今未有死亡病例報道。

    二、治療內(nèi)鏡

    近年來發(fā)展的、具有重要意義的治療技術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection，EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）、胰腺囊腫內(nèi)鏡下引流清創(chuàng)術(shù)、胃食管反流病內(nèi)鏡下治療、胃腸穿孔的內(nèi)鏡縫合治療、小腸疾病內(nèi)鏡治療以及經(jīng)自然管壁的內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）等。

    1. EMR：EMR是近年來為完整切除胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下腫瘤而開發(fā)的。經(jīng)典的EMR技術(shù)為向黏膜下注射生理鹽水使腫瘤隆起并與黏膜下分離，再用高頻電圈套法切除帶腫瘤的黏膜。EMR從最初的圈套器法一次性切除隆起病變，逐漸發(fā)展向扁平的黏膜病變和廣泛的隆起性病變切除。由于該技術(shù)可以整片切除大面積的黏膜病變，因此對早期癌可以獲取完整的標本供病理研究。EMR是應(yīng)用內(nèi)鏡切除胃腸黏膜病變的基礎(chǔ)，較ESD容易掌握，是開展ESD的基礎(chǔ)。

    2. ESD：ESD是繼EMR發(fā)展起來的另一種胃腸黏膜病變的內(nèi)鏡切除方法，主要是針對大的平坦的黏膜早期癌或平坦的息肉類病變一次性切除。EMR的切除一般而言針對5 cm以下的病變（據(jù)技術(shù)水平的不同，切除的大小可有不同），而ESD可以一次性完整的切除10 cm以上大小的平坦性病變，據(jù)報道已切除的最大病變達15 cm，以前必須手術(shù)切除的5～15 cm大小的病變目前可被ESD所取代治療。

    EMR、ESD隨著技術(shù)的進一步熟練和提高，切除的胃腸黏膜增生性病變越來越多和越來越大，使原來必須選擇外科手術(shù)的一些病例被EMR和ESD所治療，這種微創(chuàng)的技術(shù)損傷小、風險小、合并癥少、住院時間短，尤其適合年老、多系統(tǒng)病變或無外科手術(shù)條件的患者，是胃腸早癌內(nèi)鏡治療的重要進展和發(fā)展方向，具有進一步提高普及的基礎(chǔ)與前景。

    3. 胰腺囊腫內(nèi)鏡引流與清創(chuàng)術(shù)：重癥胰腺炎、部分慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作后，部分會繼發(fā)假性囊腫，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥狀，這類問題以前需有外科處理。近年發(fā)展和應(yīng)用起來的經(jīng)胃壁、十二指腸壁內(nèi)鏡下“人造瘺口”置管引流術(shù)已被應(yīng)用的越來越多，有漸漸取代手術(shù)外引流的趨勢。對無手術(shù)適應(yīng)癥的晚期胰腺腫瘤和與主胰管相通胰腺囊腫胰管支架置入術(shù)成為主要治療方法，許多胰腺假性囊腫也可以行內(nèi)鏡下置管引流術(shù)。在胰腺囊腫內(nèi)鏡引流的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來的經(jīng)胃壁、十二指腸壁胰腺囊腫壞死組織內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)（necrosectomy）近年在國外一些醫(yī)療中心相繼開展。但目前這一技術(shù)基本上是由消化內(nèi)鏡醫(yī)師所掌握和開展。研究報道，胰腺囊腫內(nèi)鏡引流與清創(chuàng)術(shù)較外科手術(shù)在安全性、并發(fā)癥、住院時間、對患者損傷等方面均具有一定優(yōu)勢，有研究越來越多和廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。

    4. 胃食管反流病內(nèi)鏡下治療——內(nèi)鏡下賁門縫皺術(shù)（ELGP）：基礎(chǔ)麻醉或鎮(zhèn)定后進行胃鏡檢查及放置食管套管，充分注氣將胃腔擴張，直視和翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃底賁門區(qū)選擇齒狀線下1～3 cm內(nèi)的胃壁組織進行縫合和打結(jié)，包括沿賁門四周的環(huán)形縫合和沿胃底小彎側(cè)的縱行縫合及兩者結(jié)合的方式。每皺褶2針或3針，針間距1.5～2.0 cm，兩褶間距1.5～2.0 cm。二期應(yīng)用內(nèi)鏡下探頭式射頻儀預(yù)先將待縫合的胃壁組織進行射頻處理，然后將該部分組織縫合到“皺褶”內(nèi)以提高療效和減少癥狀復(fù)發(fā)。關(guān)于本治療技術(shù)的臨床效果，對胃灼熱、反流的緩解時間在6～24個月，不良反應(yīng)中無致死病例，可有咽痛、胸痛和腹痛等反應(yīng)，因此可認作是安全的療法。

    5. NOTES（natural orifices translumenal endoscopic surgery）：NOTES是指經(jīng)人體空腔臟器的自然開口進入體里，穿越管壁進行手術(shù)的一種全新理念的手術(shù)。早期開展的NOTES技術(shù)，包括結(jié)腸鏡下闌尾切除術(shù)、經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿越胃腸管壁的穿刺術(shù)，以及胰腺假性囊腫引流術(shù)和清創(chuàng)術(shù)等，以上技術(shù)是應(yīng)用內(nèi)鏡對經(jīng)自然管壁內(nèi)鏡手術(shù)的初步嘗試，也是這些技術(shù)的積累逐步啟發(fā)了越過胃腸管壁進行手術(shù)操作即NOTES技術(shù)。NOTES代表著學(xué)科交叉、合作發(fā)展、突破傳統(tǒng)學(xué)科界限的一種內(nèi)鏡發(fā)展新趨勢。

    6. 小腸疾病內(nèi)鏡治療：雙氣囊小腸鏡的使用，使小腸疾病的內(nèi)鏡診斷得到了真正的突破。目前小腸鏡的價值不僅在于內(nèi)鏡診斷和組織活檢病理定性，重要的是對小腸疾病的治療帶來了廣闊前景。目前已相繼開展了小腸狹窄內(nèi)鏡下擴張術(shù)、小腸支架植入術(shù)、小腸異物內(nèi)鏡下取出術(shù)、小腸血管發(fā)育異常急診或擇期內(nèi)鏡止血治療術(shù)、小腸息肉或病變小腸鏡下切除術(shù)等技術(shù)。小腸內(nèi)鏡不僅對小腸疾病的治療提供了前所未有的新方法，對一些解剖變異或手術(shù)改道的病例也提供了內(nèi)鏡治療的新機遇，如胃畢Ⅱ式切除術(shù)后或Roux-en-Y術(shù)后胰膽疾病的內(nèi)鏡治療（ERCP）、腹腔黏連、結(jié)腸鏡不能到達治療部位的結(jié)腸病變的治療等，小腸鏡都已體現(xiàn)出獨特的價值。小腸內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進和附件的進一步發(fā)展，治療范圍和方法會越來越多，一些小腸疾病的診治理念和方法正在經(jīng)歷一場新的變革。

    三、結(jié)束語

    微創(chuàng)治療是當今臨床醫(yī)學(xué)的一個重要發(fā)展趨勢，隨著內(nèi)鏡診斷水平的不斷提高，內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡治療技術(shù)相輔相成，將進一步推動消化內(nèi)鏡在胃腸道疾病診治方面的廣泛應(yīng)用，必將為更多的患者減少痛苦。（內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進展 張玲霞）