髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的病因，因發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內(nèi)陷、創(chuàng)傷、手術(shù)過度矯正及其他原因?qū)е碌囊唤M髖關(guān)節(jié)癥候群，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要表現(xiàn)為青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動作時誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關(guān)節(jié)活動受限。部分髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者表現(xiàn)為髖部無力、打軟、假性交鎖。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位盂唇損傷、軟骨損傷，晚期發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征往往繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

    現(xiàn)有的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療方法主要包括髖關(guān)節(jié)切開外科脫位手術(shù)及髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。本文主要就髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的相關(guān)情況予以綜述。

    1.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機制

   髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的產(chǎn)生多見于股骨近端和髖臼在關(guān)節(jié)運動終末期非正常接觸或撞擊，原因可能是髖臼畸形如髖臼后傾等。髖臼過度覆蓋所造成的髖關(guān)節(jié)撞擊被稱為鉗型撞擊。其主要因素是過度覆蓋，如髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷、髖臼內(nèi)突等。髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫、創(chuàng)傷、手術(shù)過度矯正等可導(dǎo)致髖臼后傾，在標準骨盆正位片上表現(xiàn)為髖臼前后緣線的“交叉征”。

    股骨頸側(cè)增生所造成的髖關(guān)節(jié)撞擊被稱為凸輪型撞擊。其主要因素是股骨頭頸交界處的偏心距不足，如股骨頭不圓、頭頸交界區(qū)增生等。股骨頭壞死、股骨頭骨骺滑脫、扁平髖等造成的頭頸交界區(qū)增生，使得屈髖同時內(nèi)旋時頭頸交界部與髖臼外上緣產(chǎn)生撞擊，常規(guī)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以看到頭頸交界區(qū)外緣的骨骼飽滿、凸出、囊性變等。在髖關(guān)節(jié)直接MRI造影通過股骨頸的斜位片上，表現(xiàn)為Alpha角增大。

    髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征一般分為凸輪型、鉗夾型、凸輪鉗夾撞擊型3型。解剖上正常的髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，好似頭和帽子的關(guān)系。大家可以想象，如果帽子的內(nèi)沿不光滑，勢必摩擦頭部引起疼痛不適；而一個孩子的頭長大了，自然也不能再戴以前的帽子。所謂的“股髖撞擊癥”，是由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，在髖臼緣或股骨頭出現(xiàn)多余的骨質(zhì)，造成“帽子”和“頭”不匹配而發(fā)生過度磨損，從而損傷了髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如果損傷了髖關(guān)節(jié)的盂唇，可能會引起“交鎖”和“彈響”等臨床表現(xiàn)。長期的股髖撞擊會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)“退化”，嚴重退變的在后期需要進行“髖關(guān)節(jié)置換”。因此，“股髖撞擊癥”應(yīng)得到及時診治。Lavigne試驗表明，凸輪撞擊常見于愛運動的男性，夾鉗型軟骨損傷常見于愛運動的中年婦女。夾鉗型軟骨損傷比曲柄型損傷范圍小、程度輕。

    2.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)

    FAI患者多為運動的年輕人，類唇損傷很少和髖臼鄰近軟骨的蛻變同時出現(xiàn)。在“鉗夾型”撞擊中，髖臼軟骨損傷多發(fā)生在前側(cè)和上外側(cè)髖臼邊緣狹窄的圓周型渠道內(nèi)，這個圓周型渠道內(nèi)力量傳遞是最大的，撞擊造成髖臼軟骨損傷的同時，持續(xù)髖關(guān)節(jié)屈曲時股骨頭撬動臼內(nèi)杠桿的分力造成后部關(guān)節(jié)囊和軟骨結(jié)合處損傷，即產(chǎn)生“對沖損傷”部分患者伴有癥狀如絞索、彈響、打軟腿等。隨著疾病的進展，患者多出現(xiàn)由于髖部疼痛而產(chǎn)生的抗痛步態(tài)以及臀中肌萎縮而造成外展無力。

    在髖關(guān)節(jié)碰撞試驗中，髖關(guān)節(jié)位置較深，患者很難描述疼痛的具體位置，常感覺大腿根部前方、側(cè)方或后方臀部的疼痛不適，但用手又觸摸不到確切的疼痛點，加上周圍豐厚的肌肉使得疼痛更加難以捉摸。疼痛有時伴彈響和交鎖感，還可能有髖關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)等活動度的降低?；颊?ldquo;4”字征多陽性，Trendelenburg試驗多可發(fā)現(xiàn)外展肌力量減弱。

    3.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)

    通過X線髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，多可以診斷頭頸交界處的外側(cè)或前方的骨性突起、頭頸交界處offset的消失。CT平掃相比FAI髖關(guān)節(jié)平片更為精細，可彌補X線診斷的一些缺漏。

    4.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療方法

    髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征手術(shù)治療主要采用切開手術(shù)。主要目的是切除增生的髖臼緣及頭頸交界部骨性突起、修正盂唇與軟骨，祛除產(chǎn)生撞擊的病因，緩解癥狀。晚期骨關(guān)節(jié)炎患者需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征保守治療適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著者。避免重體力勞動、過量運動以及長距離行走；避免做引起疼痛的髖關(guān)節(jié)活動；NSAIDS類消炎止痛藥；軟骨保護類藥物。手術(shù)治療：難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛和絞鎖癥狀顯著者；單純凸輪型：在關(guān)節(jié)鏡下或切開將隆起磨平，再行股骨頭、頸成型術(shù)。單純髖臼盂唇損傷：在關(guān)節(jié)鏡下或切開做盂唇切除術(shù)，近年來發(fā)展到將撕裂的盂唇清創(chuàng)后重新固定。合并髖臼結(jié)構(gòu)異常：考慮做髖臼周圍截骨，以改變髖臼朝向。但對髖臼加深或突入，則截骨術(shù)無幫助，可考慮將髖臼上緣骨質(zhì)切除1～1.5cm，然后將盂唇重新固定在髖臼緣。進展到中、重度骨關(guān)節(jié)炎的中老年：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。