夜急診90%的患兒是常見病

    從17:00開始，患兒家屬便開始在急診掛號(hào)等待看病

    市婦兒中心醫(yī)院呼吁：

    兒科≠急診科

    普通患兒可選擇綜合性醫(yī)院，把急診讓給“突發(fā)重癥”

    天氣晴朗的傍晚，熱氣尚未退去，這樣的天氣告訴人們：季節(jié)正向夏天靠近。

    陽光從西邊斜射下來，照耀在成都市婦女兒童中心那幢大樓前，有家長(zhǎng)帶著患兒在院門前散步，他們舉著輸液桿，緊緊跟在孩子身后，夕陽拉長(zhǎng)了他們的身影。

    隨著夜色的臨近，急診室外原本稀疏的身影逐漸變得稠密，不斷涌來的人打破了此前夕陽下些許的溫馨感，一個(gè)患兒往往有兩到三個(gè)家長(zhǎng)陪伴，他們急躁的表情使空氣中彌漫起一種焦慮感。

    當(dāng)這種焦慮感充斥了急診室的每一個(gè)角落時(shí)，醫(yī)生們知道：又一場(chǎng)“夜仗”打起來了！

    沸騰的夜間急診

    準(zhǔn)確地說，市婦兒中心醫(yī)院急診的熱鬧始于17點(diǎn)多。為了照顧白天來不及看完的患兒，或是滿足部分下班后抱孩子趕來的，該院設(shè)置了夜門診，從17:30—21:00,規(guī)定掛100個(gè)號(hào)，由門診醫(yī)生負(fù)責(zé)坐診。但往往，夜門診醫(yī)生要忙碌到22:00以后?；純憾?，依然看不完，只得壓到急診去解決。

    市婦兒中心醫(yī)院是一家大型三甲婦女兒童專科醫(yī)院，日門診量最高超過9000多人次，人均門診工作量全省第一，在兒科醫(yī)生資源緊缺的狀況下，即便醫(yī)院派上了能夠派出的醫(yī)生坐診，且每個(gè)門診醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒地應(yīng)診，但依然有看不完的患兒，因此每個(gè)醫(yī)生幾乎都在超負(fù)荷狀態(tài)下工作。

    白天的壓力轉(zhuǎn)向晚上，在夜門診醫(yī)生接診的同時(shí)，急診醫(yī)生也接過了承受壓力的接力棒。

    18:30,急診大廳里，已經(jīng)有30多人排隊(duì)掛號(hào)，夜門診和兒科急診的診室外已經(jīng)排起了隊(duì)。但急診科主任左立旻說：“你認(rèn)為這就是人多嗎？對(duì)我們來說，這是最清閑的時(shí)候，晚上10點(diǎn)以后，那陣勢(shì)，跟打仗一樣！”

    果然，在20:30以后，急診大廳像一鍋沸騰的開水。掛號(hào)窗口前，兩條蛇形隊(duì)伍一直延伸到大廳以外；在分診臺(tái)，值班分診護(hù)士潘丹丹背著一臺(tái)小蜜蜂，麥克風(fēng)掛在嘴角，她被一群家長(zhǎng)層層包圍，七嘴八舌地訴說孩子癥狀等待分診。“一隔一個(gè)說，別急！”潘丹丹有些忙不過來，額頭上滲出汗珠。

    急診醫(yī)生潘異從17:30開始坐診，“到凌晨24:00,要看100余號(hào)病人。”從24:00后，他的任務(wù)轉(zhuǎn)向留院觀察患兒，一直要忙到次日早晨8:00.“我們每個(gè)急診醫(yī)生一周要值1—2次夜班，每次24小時(shí)，這24小時(shí)里，沒有一刻是閑著的，解個(gè)手都在跑。”

    急診醫(yī)生在夜間是輪流上陣的，一個(gè)從下午下班開始接診到24:00,另一個(gè)從24:00到早晨8:00,急診科主任左立旻說：“一個(gè)通宵，病人不斷線。”他說，在夜間急診這鍋沸騰的水里，他們要被“煮”上一夜，“下班后是什么狀態(tài)？每個(gè)醫(yī)生都一樣，想馬上躺下，一句話也不想說，一個(gè)晚上說的話太多了，已經(jīng)說不出來了！”

    被等同起來的兒科和急診科

    在探訪的時(shí)候，正巧遇到左立旻值夜班。作為科室?guī)О囝I(lǐng)導(dǎo)，他一值就是一個(gè)星期，直接住在科室，家都不能回。晚上接近21:00,他跛著腳在急診科查看情況，見兒科診室外排了長(zhǎng)隊(duì)，打開自己的診室，吩咐導(dǎo)診護(hù)士：“分點(diǎn)人過來吧！”旋即，他的診室門口也排起了隊(duì)。

    左立旻患有痛風(fēng)，正犯著病，走路一瘸一拐，他強(qiáng)忍著，“根本沒法休假，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，如果我一請(qǐng)假，其他醫(yī)生怎么應(yīng)付得來？！”他說，每個(gè)醫(yī)生都在嚴(yán)重超負(fù)荷的高壓下忙碌著。

    在病人還不那么多的傍晚18點(diǎn)多，左立旻將我們帶到急診門口，墻上貼著一張大大的通告，題目是《急診就診范圍》。他說，上面清晰地載明了急診的四個(gè)等級(jí)：一級(jí)是紅色，病情嚴(yán)重度為瀕危，需立即搶救；二級(jí)也是紅色，病情是危重，需盡快搶救；三級(jí)是黃色，病情為急癥，需30分鐘內(nèi)搶救；四級(jí)是綠色，意為非急癥，120分鐘內(nèi)處理。“每天晚上人山人海，但真正屬于需要看急診的前三級(jí)患兒，只占患兒總數(shù)的10%,90%都是普通患兒，根本用不著占用急診資源。”

    這是包括左立旻在內(nèi)的兒科醫(yī)生的無奈，“患兒都來了，你能不看？即使看了，因?yàn)榛純禾?，等待時(shí)間太長(zhǎng)，診斷時(shí)間過短，家長(zhǎng)不滿意，因而我們被投訴也多。我們能怎么辦？沒辦法！”

    家長(zhǎng)們?yōu)槭裁匆谝估飵Ш⒆涌醇痹\？左立旻站在專業(yè)的角度上說：“他們誤將兒科與急診等同了起來。”

    是不是這樣？我們采訪了幾位患兒家長(zhǎng)。

    家長(zhǎng)甲：孩子感冒，他白天要上幼兒園，我們白天也要上班，只有晚上有空，夜里看醫(yī)生也方便，上學(xué)上班兩不耽誤。

    家長(zhǎng)乙：娃娃發(fā)燒，上午去××醫(yī)院看了，藥也吃了，燒沒退下來，我們著急?。。ㄅ赃叺淖罅F說：大部分家長(zhǎng)都這心態(tài)，治療總有個(gè)過程，哪能藥到病除？這不現(xiàn)實(shí)。）

    家長(zhǎng)丙：我們也知道，娃娃生的是小病，但哪家的娃娃不金貴，都想看大醫(yī)院不是？

    有家長(zhǎng)表達(dá)了他們的不滿，“都等了快兩個(gè)小時(shí)了，還沒輪到我們。”左立旻知道有很多家長(zhǎng)存在此類的抱怨，他說：“有需要搶救的一二級(jí)急診患兒我們按急診流程進(jìn)行搶救，他們有優(yōu)先權(quán)，普通患兒只能等，這是急診規(guī)律，我們只能解釋，希望家長(zhǎng)理解：急診科不等于兒科。”

    左立旻進(jìn)一步說，每個(gè)患兒家長(zhǎng)帶孩子來看病，他們覺得看的僅是一名醫(yī)生，“其實(shí)，為他們服務(wù)的不僅僅是一個(gè)醫(yī)生，而是一個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)轉(zhuǎn)，比如窗口的服務(wù)、護(hù)理的服務(wù)、檢查檢驗(yàn)科室的服務(wù)，還有藥房、安保后勤等等，這個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)是非常龐大的，我們都在為他們加班加點(diǎn)，因而我們渴望得到患兒家屬們的理解和支持。”

    兒科分級(jí)診療勢(shì)在必行

    在成都市婦女兒童中心醫(yī)院高達(dá)9000多人次的日門診量中，兒科病人要占4000—5000人次，這一龐大的數(shù)據(jù)讓該院醫(yī)生難以招架。超負(fù)荷的工作強(qiáng)度使醫(yī)生們長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)。

    副院長(zhǎng)文榮康說，2014年2月，世界知名的美國(guó)兒科專家魯?shù)婪虻皆撛涸L問交流，在得知這里的兒科醫(yī)生一個(gè)上午要看上百個(gè)患兒時(shí)，“他的眼睛越睜越大，那是一種無比驚訝的表情。他的原話我還清晰記得：‘你們的醫(yī)生一年看的病人量是我10年的總量。’”

    然而驚訝歸驚訝，面對(duì)從各地涌來的病人，醫(yī)生依然強(qiáng)力支撐著。

    但是，針對(duì)持續(xù)居高不下的普通患兒看夜急診的情況，文榮康說：“家長(zhǎng)們將急診和兒科等同起來的這個(gè)意識(shí)誤區(qū)，其實(shí)并不利于專病專治，急診醫(yī)生擅長(zhǎng)的是應(yīng)急醫(yī)療，真正要讓患兒得到準(zhǔn)確的治療，是要看兒童?？漆t(yī)生。”因而他呼吁廣大家長(zhǎng)，要理性就醫(yī)，不要過于盲目。

    市婦兒中心醫(yī)院副院長(zhǎng)趙成元?jiǎng)t說，兒科病人分級(jí)診療勢(shì)在必行，“那些普通疾病患兒，在綜合性醫(yī)院兒科、區(qū)縣級(jí)綜合性醫(yī)院及婦幼保健院、甚至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其實(shí)都能得到治療，沒有必要一窩蜂到這里打擠。”他說，在綜合性醫(yī)院兒科以及區(qū)縣婦幼保健院，有足夠的能力處理普通病、常見病，“作為三甲?？漆t(yī)院，我們更多的精力應(yīng)該集中在應(yīng)對(duì)疑難危急重癥上，這樣的資源分配才是合理的。”

    盡管文榮康和趙成元兩名副院長(zhǎng)發(fā)出理性就醫(yī)、分級(jí)診療的呼吁，但一個(gè)較為現(xiàn)實(shí)的問題擺在廣大患兒家長(zhǎng)面前，那就是對(duì)其他醫(yī)院診療技術(shù)的信任度問題。在這方面，在市衛(wèi)計(jì)委的高度重視下，市婦兒中心醫(yī)院早已啟動(dòng)了分級(jí)診療的推進(jìn)工作。

    按照市衛(wèi)計(jì)委于今年4月中旬下發(fā)的文件，我市將以市婦兒中心醫(yī)院為中心，在東西南北四個(gè)方向分別設(shè)立4個(gè)婦產(chǎn)兒科急救分中心，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的方式，對(duì)龍泉驛婦幼保健院、雙流婦幼保健院、新都婦幼保健院及市五醫(yī)院產(chǎn)科兒科進(jìn)行技術(shù)幫扶，通過規(guī)范化的流程設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式，讓基層患者得到同質(zhì)化治療。除了4個(gè)分中心外，市婦兒中心醫(yī)院還與蒲江、彭州等地的婦幼保健院建立醫(yī)聯(lián)體，以提升他們的醫(yī)療技術(shù)和管理水平，逐步將同質(zhì)化醫(yī)療覆蓋開來。

    不過，在現(xiàn)階段，面對(duì)強(qiáng)大的接診壓力，該院依然向廣大患兒家長(zhǎng)呼吁：為了醫(yī)療的有序、為了危急重癥患兒能夠得到快速有效的搶救治療，希望普通病、常見病患兒能夠分流到綜合性醫(yī)院或基層醫(yī)院接受治療。