醫(yī)改要來了，準(zhǔn)備好了嗎

    表面看，新的醫(yī)改實(shí)施方案，面對(duì)的是醫(yī)療保障制度建設(shè)、醫(yī)生的考核體系、藥品的定價(jià)機(jī)制。但這些方案的落實(shí)，離不開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制改革，并且不可避免地會(huì)涉及多個(gè)部門的利益沖突。

    近日，《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)。方案提出，到2017年，本市公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo)，包括全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑；初步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，醫(yī)事***“分級(jí)”制定，個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

    這些內(nèi)容基本涵蓋了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制中的熱點(diǎn)問題，劍鋒直指以藥養(yǎng)醫(yī)、診療秩序混亂等主要弊端，可謂切中要害。我們不但能由此看到醫(yī)療改革的具體方向，還能從中感受到管理部門的決心。應(yīng)該說，人們期盼許久的醫(yī)療改革真的要來了。

    但是，面對(duì)如此巨大的改革，我們是不是做好準(zhǔn)備了呢？我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制中的諸多問題，既不是剛剛形成的，也不是孤立存在的，有的還恰恰是上一輪醫(yī)療改革的伴生產(chǎn)品，而且已根植于醫(yī)療的日?；顒?dòng)中，要對(duì)它們實(shí)施改革，就不可避免地會(huì)對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生深深的沖擊，對(duì)此，沒有準(zhǔn)備顯然是不行的。

    比如，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是這次改革的重點(diǎn)之一。這項(xiàng)工作會(huì)不可避免地給我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來巨大的沖擊，藥企該如何應(yīng)對(duì)？不止是藥企，因?yàn)樗幤蟮睦麧?rùn)是當(dāng)下推動(dòng)醫(yī)療工作開展的重要?jiǎng)恿?，這個(gè)利潤(rùn)沒有了，新的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)能不能充分發(fā)揮作用？還有，相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)怎么定？補(bǔ)償高了，財(cái)政負(fù)擔(dān)大，百姓不滿意；補(bǔ)償?shù)土耍t(yī)務(wù)工作者的基本利益和工作積極性就可能被消減。僅此一點(diǎn)，就需要大量的調(diào)研探索。此外，醫(yī)藥分開后，醫(yī)院與藥房的關(guān)系該如何定位，部分藥房與醫(yī)院需要脫鉤，這也需要做好早期的準(zhǔn)備。

    再如，分級(jí)診療問題。這是治理號(hào)販子最有效的手段，而這項(xiàng)制度實(shí)施的前提是各級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)相對(duì)完善，這就需要管理部門對(duì)各個(gè)區(qū)域醫(yī)療資源做好分級(jí)規(guī)劃，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模與目標(biāo)有明確的界定，如此，才可能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成暢通的雙向轉(zhuǎn)診。這就要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的構(gòu)成比，部分醫(yī)院可能因此面臨重新定級(jí)問題，也就是說，這個(gè)工作需要將部分三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎?jí)醫(yī)院，當(dāng)事醫(yī)院能接受這樣的轉(zhuǎn)變嗎？而且，分級(jí)診療一旦形成，綜合醫(yī)院的門診規(guī)模就會(huì)縮小，部分醫(yī)生就需要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，這也需要準(zhǔn)備一些配套的制度。

    其實(shí)，從表面看，新的醫(yī)療改革實(shí)施方案，面對(duì)的是醫(yī)療保障制度建設(shè)、醫(yī)生的考核體系、藥品的定價(jià)機(jī)制。但這些方案的落實(shí)，最后依舊離不開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制改革，并且不可避免地會(huì)涉及多個(gè)部門的利益沖突。此前就有媒體報(bào)道，在藥品定價(jià)方面，多個(gè)部門隔空喊話，互補(bǔ)合作。藥價(jià)方面如此，其他的工作也會(huì)如此。所以，我們對(duì)于醫(yī)療改革，恐怕不能只有期待，還要有一些面對(duì)醫(yī)療服務(wù)短期波動(dòng)的心理準(zhǔn)備。