2月14日，南京市物價(jià)局在官網(wǎng)正式公布了南京57家公立醫(yī)院實(shí)施的138項(xiàng)四級手術(shù)價(jià)格，最高漲幅可達(dá)75%,并要求開始按此**定價(jià)施行。去年10月底，江蘇省啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，取消藥品加成，提高手術(shù)費(fèi)用，而漲幅最大的就是高難度的四級手術(shù)費(fèi)用。南京市衛(wèi)生計(jì)生委也要求57家公立醫(yī)院完善價(jià)格信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

    難度越高價(jià)格越貴，器官移植上漲明顯

    南京市公立醫(yī)院開展的138項(xiàng)四級手術(shù)項(xiàng)目執(zhí)行的新價(jià)格，難度越高價(jià)格越貴，器官移植上漲明顯，6歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%.

    “目的是為了鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)。”南京市醫(yī)改辦有關(guān)人士介紹說，去年10月底南京城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革啟動，57家公立醫(yī)院已先期上調(diào)了床位費(fèi)，下調(diào)部分檢查項(xiàng)目價(jià)格，并全面實(shí)施藥品零差價(jià)。當(dāng)時(shí)在改革方案發(fā)布時(shí)，對于哪些手術(shù)是四級手術(shù)并沒有明確。這次將138個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了明確，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)。

    何為四級手術(shù)？記者了解到，我國將外科手術(shù)分為四級，一級是最簡單的如開個(gè)膿腫、創(chuàng)傷縫合等，多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院實(shí)施，經(jīng)過簡單訓(xùn)練的醫(yī)生一個(gè)人就能***完成；二級手術(shù)指開闌尾炎、疝氣等小手術(shù)，往往需要2-3個(gè)助手協(xié)助完成。而難度最高的是四級手術(shù)，如心臟大手術(shù)、各種腫瘤的根治切除手術(shù)等，往往需要7-8人配合甚至十多人配合完成。

    體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，業(yè)內(nèi)和患者認(rèn)為“合理”

    “四級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最大，勞務(wù)成本最高。”江蘇省人民醫(yī)院肝移植中心副主任、主任醫(yī)師孫倍成告訴記者，“就說器官移植手術(shù)成功并達(dá)到較長的存活率，需要過很多關(guān)，包括免疫耐受排斥關(guān)、感染關(guān)、對于新器官的適應(yīng)關(guān)等，需要每一個(gè)參與其中的醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素，才有可能將遺體捐贈的價(jià)值最大化。同時(shí)，順利完成器官移植需要一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的分工合作，其中包括：捐獻(xiàn)者的主管醫(yī)生，紅十字會器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，人體器官獲取組織成員，醫(yī)院器官移植倫理委員會成員、移植手術(shù)、麻醉等眾多專業(yè)人員的參與，依照規(guī)范的流程進(jìn)行操作。所以完成一例肝移植團(tuán)隊(duì)所耗費(fèi)的人力物力和心血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通外科手術(shù)的。

    為何6歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%?江蘇省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長吳愛琴介紹說，6歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而兒科醫(yī)生缺口較大，這樣規(guī)定是想通過價(jià)格來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀。其實(shí)，6歲以下兒童手術(shù)加收20%,是江蘇曾實(shí)施過的”老政策“,但2005年取消了。

    ”外科手術(shù)價(jià)格調(diào)整勢在必行，近十多年來吃、穿、住幾乎所有商品價(jià)格都在上漲，但最能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員智慧和勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)價(jià)格一直沒有調(diào)整，醫(yī)療定價(jià)嚴(yán)重跟不上時(shí)代，腦體倒掛現(xiàn)象嚴(yán)重。“南京鼓樓醫(yī)院胸心外科主任王東進(jìn)教授說，外科醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)間長，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，卻體現(xiàn)不出自身的價(jià)值，導(dǎo)致許多優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)。

    不少患者對手術(shù)價(jià)格調(diào)整表示理解。一位兩年前接受肝移植手術(shù)的患者接受記者采訪時(shí)說：”肝移植難度很大，美國的肝移植手術(shù)費(fèi)用是普通外科手術(shù)的10倍。“

    會不會加重百姓負(fù)擔(dān)？部分納入醫(yī)?？砂幢壤龍?bào)銷

    記者了解到，此次公立醫(yī)院四級手術(shù)費(fèi)用上漲部分并非都是患者承擔(dān)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的手術(shù)項(xiàng)目，可以按照相應(yīng)比例報(bào)銷。南京市人社局醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，肝、腎、心肺移植手術(shù)，南京目前都納入醫(yī)保范圍。

    ”這次改革的指導(dǎo)意見明確，不增加患者的直接負(fù)擔(dān)。“省物價(jià)局副局長、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說，不同城市的醫(yī)保支付能力不同，各地具體政策安排會有一定差異。

    南京要求各級公立醫(yī)院進(jìn)一步完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開制度，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用結(jié)算清單和收費(fèi)公示制度，接受社會監(jiān)督。市、區(qū)價(jià)格主管部門將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行情況的執(zhí)法檢查，嚴(yán)肅查處價(jià)格違法行為。

    對醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有價(jià)值的肯定和定位，有望促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。南京市一院肝膽外科副主任醫(yī)師陳學(xué)敏認(rèn)為：”新的醫(yī)改政策，給臨床醫(yī)生提供更多的空間，讓他去專心鉆研一些高難度、高級別的手術(shù)，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療的發(fā)展，最終應(yīng)該是老百姓得益。“

    尋回”白大褂“魅力，醫(yī)改深化的內(nèi)生動力

    ”醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問題，拋開醫(yī)務(wù)人員積極性和應(yīng)有價(jià)值搞醫(yī)改不會成功。如今，我省的醫(yī)改涉及到城市公立醫(yī)院改革尤其是理順價(jià)格部分，這就說明醫(yī)改邁入深水區(qū)。讓‘以技養(yǎng)醫(yī)’取代‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，理順醫(yī)藥價(jià)格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費(fèi)用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，這才是深化醫(yī)改的內(nèi)生動力，也是醫(yī)療的正確歸位。“南京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧海說。

    ”調(diào)查顯示，我國八成以上醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院薪酬與自己的付出不匹配，感到勞動價(jià)值得不到尊重。“顧海說，平心而論，醫(yī)生們著實(shí)不易。本科醫(yī)學(xué)生需要讀5年，博士醫(yī)學(xué)生需要讀8年，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本都很高。”他表示，沒有公平合理的利益機(jī)制，缺乏調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的勞動收入，醫(yī)者難以靜心，患者也難以安心。

    既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)有價(jià)值，又不讓患者多增壓力，這就需要**財(cái)政多支出。南京鼓樓醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，實(shí)施藥品零差價(jià)消瘦后，醫(yī)院一年的藥品利潤損失大約為1.8個(gè)億，通過提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)格、手術(shù)費(fèi)用等大約能彌補(bǔ)70%的缺口，其余30%的缺口一方面爭取**更多的財(cái)政投入，另一方面要通過醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加合理收入來化解。

    記者從江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，省**已經(jīng)明確，到2017年全省各級財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。我省將進(jìn)一步深化醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，完善公立醫(yī)院價(jià)格管理政策，探索建立以合理成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。