根據(jù)發(fā)表在《Hepatology》上的最新數(shù)據(jù)顯示，AASLD和IDSA丙肝指南小組已經發(fā)布了最新的丙型肝炎病毒感染治療指南。

    “丙肝指南的目的是為丙肝醫(yī)療從業(yè)人員提供關于優(yōu)化美國HCV感染成年患者篩查、管理及治療的最新建議，使用了一個嚴謹?shù)膶彶檫^程以評估最好的證據(jù)，”研究人員寫道。“這篇綜述對指南推薦進行了簡明地總結。”

    指南小組的成員包括HCV下屆編委員會成員Arthur Y. Kim 博士和Michael R. Charlton博士以及HCV下屆共同首席醫(yī)療編輯Michael S. Saag博士，采用循證方法審查了HCV指南的可用信息。信息來源包括同行評審的研究；藥物的FDA研究和安全信息；制造商信息；藥物相互作用數(shù)據(jù)；FDA批準藥物的處方信息；以及更多。

    重點建議在不同主題中一一呈現(xiàn)：HCV檢測與醫(yī)療相關，HCV治療的時機和患者人群，HCV的初始治療，特殊患者人群的治療，HIV/HCV合并感染和急性HCV感染。

 

    HCV檢測與醫(yī)療相關

    指南小組建議對1945-1965年間出生的人群以及其他處于感染HCV風險可能增加的暴露環(huán)境、行為習慣、身體狀況的人群都實行一次性的HCV檢測。據(jù)研究人員稱，推薦行HCV檢測的個體都應該用FDA推薦的檢測方法進行抗HCV檢測，陽性結果還需通過核酸檢測HCV RNA來證實。指南小組還建議對同性戀及***注射人群進行年度檢測，因為這些人群感染HCV的風險增加。

    接受HCV治療的人群和時機

    指南小組建議，經診斷為慢性HCV感染的人群，以及由非肝臟原因導致的預期壽命有限的人群都應該進行抗病毒治療。根據(jù)指南，如果患者接受治療的資源受限，指南小組認為“相比那些不是晚期疾病的患者，治療疾病并發(fā)癥風險最大的患者是最恰當?shù)?rdquo;.為了確定并發(fā)癥風險最大的患者，指南小組建議進行無創(chuàng)性檢查或肝活檢以評估肝纖維化分級，這會決定治療的迫切性。

    HCV的初始治療

    HCV初治患者和不同基因型的患者提出了一項挑戰(zhàn)。指南小組關于不同基因型的一些治療推薦仍保持不變，但隨著達卡他韋（Daklinza,Bristol-Myers Squibb）的批準，指南小組建議在某些情況下可以使用。達卡他韋60mg與索菲布韋（Sovaldi,Gilead Sciences）聯(lián)合使用已作為HCV基因型1a、1b和基因型3初治患者的推薦方案，對于沒有肝硬化的患者來說使用12周，對于肝硬化患者還要再結合使用利巴韋林24周。而HCV基因型2感染的無肝硬化患者推薦使用12周。

    對于有合并感染并接受細胞色素P450 3A/4誘導劑和抑制劑的患者，達卡他韋的劑量應根據(jù)患者情況做出調整。

    經治療失敗后患者的再治療

    針對這一類患者人群，指南小組建議使用不同的治療方案，包括雷迪帕韋/ 索菲布韋與司美匹韋（Olysio,AbbVie）聯(lián)合治療。不同基因型、有無肝硬化以及經聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療失敗的患者的治療方案都有所不同。

    抗病毒治療前、中、后期患者的管理

    指南小組建議，所有的HCV患者在開始治療前、治療期間和停藥后都要進行評估，以確定患者肝臟疾病的嚴重程度及其HCV治療的有效性及安全性。未獲得持續(xù)性病毒學應答的患者應進行以下的過程：每6-12個月一次疾病進展評估；晚期肝硬化患者每6個月一次超聲檢查肝癌；肝硬化患者實行內鏡監(jiān)測；在其他的推薦意見中。獲得SVR的患者推薦其進行以下過程：肝纖維化患者一年兩次的腹部成像來監(jiān)測肝癌，無晚期肝纖維化的患者不需要進行額外的過程，如果患者出現(xiàn)了某種程度的肝功能障礙，則需評估其HCV復發(fā)及再次感染風險，在其他的推薦意見中。

    特殊患者人群的治療

    指南小組建議失代償期肝硬化患者應該轉給管理晚期肝病和HCV治療經驗豐富的醫(yī)療專業(yè)人員。肝移植術后HCV復發(fā)的初治及經治患者，推薦的治療方案是雷迪帕韋/索菲布韋和基于體重的利巴韋林固定劑量組合每日服用連續(xù)治療12周，針對的是同種異體移植物中感染HCV基因型1或4的患者。而同種異體移植物感染HCV基因型2的初治和經治非基因型1患者應該接受每日索菲布韋和基于體重的利巴韋林聯(lián)合治療24周。

    HIV/HCV合并感染

    指南小組在研究中指出：“在識別和管理抗逆轉錄病毒藥物的相互作用后，對待HIV/HCV合并感染患者應與無HIV感染患者一樣，同樣進行治療與再治療。中斷抗逆轉錄病毒藥物治療進行HCV治療是不被推薦的。需要使用或停用藥物時，應該與HIV醫(yī)生合作完成。”

    合并感染患者使用時需注意的特殊藥物組合（可能導致藥物相互作用）包括雷迪帕韋、索菲布韋和雷迪帕韋/索菲布韋、帕利瑞韋/利托那韋/奧畢他韋加達薩布韋、司美匹韋和利巴韋林。

    急性HCV感染

    研究人員寫道：“急性HCV感染被認為是在初始6個月內。”指南小組關于急性HCV感染的診斷治療方面的一些意見包括：懷疑急性HCV感染時應進行HCV抗體和HCV RNA檢測，常規(guī)進行實驗室監(jiān)測指導谷丙轉氨酶水平轉為正常并檢測不到HCV RNA,咨詢關于預防疾病傳輸和其他肝毒性侵犯的問題。“