英國一項系統(tǒng)回顧表明，缺血性卒中前或出血性卒中發(fā)生時測定的收縮壓的血壓變異性（BPV）較大，與遠期功能轉歸較差有關。論文8月4日在線發(fā)表于《卒中》（Stroke）雜志。

    研究者依據(jù)預定方案實施了文獻檢索。兩位評閱者***評估研究適宜性和質(zhì)量。在適宜情況下實施Meta分析。依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)評估BPV對卒中后不良功能轉歸的影響，并對BPV測定技術和定義加以考量。

    結果顯示，共有18項研究符合納入標準，其中7項被納入BPV對功能轉歸（死亡或殘疾）影響的Meta分析。收縮壓BPV與不良功能轉歸具有顯著相關性。納入研究的描述性綜述支持上述結果。在溶栓治療患者中，收縮壓BPV可能與顱內(nèi)出血風險升高具有相關性。（高曉方）

    ■專家點評

    上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科王少石主任醫(yī)師：上述研究從1359篇文獻中找出符合統(tǒng)計分析標準的18篇文章，并對其中7篇高質(zhì)量文章數(shù)據(jù)進行了Meta分析，結果提示在缺血性或出血性腦卒中早期收縮壓變異越大，患者遠期功能預后越差。須注意的是這一結果只是提示這種現(xiàn)象的存在，并不是證明這兩者的關系。

    本文研究在設計和入組文章的篩選上十分嚴謹，但現(xiàn)有的文章結果卻參差不齊：①測量血壓方法缺乏一致性；②血壓測量時間距卒中發(fā)生時間長短不一；③收集患者功能預后的標準不統(tǒng)一；④功能預后所代表的時間不一致，有的是14天后評定，有的是30天，還有的是90天；⑤收集到的文章應用的統(tǒng)計學方法不同；⑥部分文章沒有對基線血壓值進行調(diào)整。

    層層篩選后用7篇文章的數(shù)據(jù)進行Meta分析，即使如此，有的文章結果是用比值比（OR）值，有的是用標準差（SD）來表示收縮壓變異與預后的相關性。通過采用平均收縮壓變異的方法發(fā)現(xiàn)7篇文章中的人群數(shù)據(jù)沒有顯著統(tǒng)計學方法學的差異，進而通過固定效應模型分析得出收縮壓變異與神經(jīng)功能預后具有顯著的相關性，并提示卒中后早期收縮壓標準差和高死亡率、高致殘率之間有一定的相關性。

    血壓變異性對卒中遠期功能預后的影響目前尚無定論。卒中后全身各系統(tǒng)幾乎都會受影響，激素水平也會變化。此外目前已有動物實驗表明腦缺血可引起血壓升高，高血壓是卒中的危險因素，那么卒中或缺血性腦卒中會不會是高血壓的病因呢？原發(fā)性高血壓患者中，有多少可能是腦缺血引起的呢？這些都需要進一步研究證實。