數(shù)據(jù)顯示，北京市2014年常住人口2151.6萬人，而去年全市醫(yī)療機構(gòu)完成門急診診療人次近2.3億，相當(dāng)于北京市每一名常住人口平均每年要到醫(yī)院看11次病。到三級醫(yī)院看病的患者中，有2/3都是常見病、一般性疾病或慢性病患者……

    大醫(yī)院門庭若市，幾乎每天處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，接待的患者中不乏感冒發(fā)燒癥狀；而小醫(yī)院門可羅雀，往往成為附近居民買藥、輸液的去處，這樣的“貧富”差距存在良久?？床‰y、看病貴困擾著每個人，究其原因，與醫(yī)療資源的不均衡不無關(guān)系。

    為更好地統(tǒng)籌醫(yī)療資源，2013年底，市衛(wèi)計委同市發(fā)改委、市人力社保局等部門聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)試點指導(dǎo)意見》。根據(jù)《意見》，本區(qū)適時啟動了符合房山實際的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實施方案，形成了東部、西部醫(yī)聯(lián)體，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)聯(lián)體，良鄉(xiāng)醫(yī)院與長陽衛(wèi)生院緊密型醫(yī)聯(lián)體等多種醫(yī)聯(lián)體模式，旨在構(gòu)建分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意率。

    作為其中最具特色的醫(yī)聯(lián)體模式，良鄉(xiāng)醫(yī)院與長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2014年8月成立緊密型醫(yī)聯(lián)體至今已一年有余，運行效果良好。為此，記者近期專門探訪該醫(yī)聯(lián)體，揭曉其中的奧秘。

    雙向轉(zhuǎn)診 讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

    醫(yī)聯(lián)體，全稱為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是指在一個區(qū)域內(nèi)，由一家大型三級醫(yī)院為核心醫(yī)院，跨部門，跨隸屬關(guān)系，聯(lián)合多家三級、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為合作醫(yī)院，通過簽約，組建成一個“大手拉小手”的聯(lián)合體，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的有序就醫(yī)格局。

    7月27日，記者在長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)，見到了受益于醫(yī)聯(lián)體模式的劉文革大爺，他正在良鄉(xiāng)醫(yī)院長陽醫(yī)聯(lián)體綜合病區(qū)主任鮑利改的指導(dǎo)下進行身體康復(fù)訓(xùn)練。站在一旁的劉大爺妻子焦翠賢眼看著這幾個月大爺?shù)淖兓?，忍不住向記者講述了老伴兒“輾轉(zhuǎn)”尋醫(yī)的事。

    今年2月14日，因突發(fā)腦梗死，住在建邦華庭的劉大爺被送入了良鄉(xiāng)醫(yī)院急診搶救室接受治療，后收治到神經(jīng)內(nèi)科住院。經(jīng)過急性期的處置及治療后，劉大爺?shù)牟∏橼呌诜€(wěn)定，醫(yī)生在征求老人及家人意見后，將其下轉(zhuǎn)到了長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受下一步恢復(fù)期和康復(fù)期的治療。

    焦大媽回憶，起初，她和家人也擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護水平，“只是真沒想到，長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件還挺好，病房趕緊寬敞、硬件設(shè)施齊全，還有派過來的良鄉(xiāng)醫(yī)院的大夫按照原來的方案給老伴兒繼續(xù)治療，再加上護士們盡心盡責(zé)地照顧，幾個月下來還真發(fā)生了不少變化。”焦大媽說，剛到長陽時，劉大爺話也不能說，飯也不能吃，大小便還不受控制，長期臥床不起。這里的護士們就給老伴兒插上了腸管、帶上了導(dǎo)尿管，定時給他翻身拍背、吸痰。經(jīng)過幾周的康復(fù)訓(xùn)練和吞咽**，劉大爺開始能說出模糊的語言了，從一個字、一個詞、一個句子到連續(xù)不斷的對話，從模糊不清靠“翻譯”到能表達自己的意愿，再到經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練從臥病在床到獨自站立，老兩口有說不出的喜悅和感激。

    現(xiàn)在，劉大爺雖然出了院，但是焦大媽每天雷打不動地推著他來長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復(fù)訓(xùn)練，一天下來就是四、五個小時?？紤]到老兩口并不富裕，中心還特意免除了劉大爺康復(fù)訓(xùn)練的費用。焦大媽激動地說：“現(xiàn)在就醫(yī)太方便了，離家近、照顧起來方便不說，這里報銷還多，費用節(jié)省了不少。更重要的是這里的醫(yī)護人員耐心細(xì)致，把我們當(dāng)家人一樣對待。”“你們就是我的家人，謝謝你們。”劉大爺望著鮑利改，連連說著感謝。

    鮑利改介紹說，像劉大爺這樣度過危險期、急性期后從上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者，同樣也可根據(jù)病情的不同，從長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，享受到兩個醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。“劉大爺鼻腔放置的腸管需要更換了，我們就和良鄉(xiāng)醫(yī)院溝通好病房，醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診單后大爺直接就住上了良鄉(xiāng)醫(yī)院普外科病房，免除了等床辦手續(xù)的麻煩。”

    分級就診 緩解百姓看病“扎堆”

    與劉文革大爺輾轉(zhuǎn)來到長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同的是，家住獨義村的張淑霞大媽直接就奔著家門口的醫(yī)院來看病了。原來一有個大病小情，張大媽愿意直接到良鄉(xiāng)醫(yī)院就診，但醫(yī)聯(lián)體成立后，圖個距離近的她便抱著試試看的心態(tài)來到了這里。前兩天，張大媽覺得頭暈不舒服，趕緊到社區(qū)找大夫看看。“兩個醫(yī)院的大夫同時對我進行診治，說我沒什么大礙，我這算是放心了。這不輸了幾天液，感覺好多了。這兒掛號速度快，不用排隊不用等，再加上農(nóng)合報銷比例高，以后有個頭疼腦熱的我就在這兒瞧了。”

    鮑利改表示，像高血壓、糖尿病這樣的慢性病和小感冒，都可以先在社區(qū)醫(yī)院進行初步診療和病情判斷，如果患者病情惡化或者有復(fù)雜的疑難重癥，社區(qū)無能力診治，醫(yī)生會及時與上級醫(yī)院聯(lián)系，幫助患者迅速轉(zhuǎn)診，而后恢復(fù)期又可以回到社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)治療。“這樣一來使患者得到了很好的雙向分流，一方面不用一有病就擠大醫(yī)院，緩解大醫(yī)院壓力，疏導(dǎo)人流，對交通和社會秩序都好。一方面為百姓提供方便，小病小災(zāi)、常見病慢性病可以就近解決，減少不必要開支。若是遇到了小醫(yī)院解決不了的大病又可以走綠色通道去大醫(yī)院治療，一舉多得。”

    目前，該醫(yī)聯(lián)體分級就診模式已能完成從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站直接轉(zhuǎn)入長陽社區(qū)醫(yī)院，從長陽社區(qū)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)往良鄉(xiāng)醫(yī)院，及從良鄉(xiāng)醫(yī)院成功下轉(zhuǎn)長陽社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療體系。

    與此同時，該醫(yī)聯(lián)體還建立了遠(yuǎn)程會診機制，患者在長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拍片子，通過網(wǎng)絡(luò)傳送到良鄉(xiāng)醫(yī)院，經(jīng)過放射科大夫診斷后再交由上級大夫?qū)徍?，最后將診斷結(jié)果發(fā)回到社區(qū)醫(yī)院，整個流程只需10分鐘左右的時間。這一數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，使兩個醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)達成統(tǒng)一，提高了社區(qū)醫(yī)院影像診斷的精準(zhǔn)度。在長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還專門設(shè)立了良鄉(xiāng)醫(yī)院門診預(yù)約掛號系統(tǒng)，如果在社區(qū)醫(yī)院不能明確診斷需要到良鄉(xiāng)醫(yī)院進一步就診的患者，可以在長陽社區(qū)醫(yī)院直接預(yù)約良鄉(xiāng)醫(yī)院兩周之內(nèi)的普通門診和專家號，患者可根據(jù)掛號號數(shù)合理安排時間到醫(yī)院就診，免去長時間地排隊等待。

    人才培養(yǎng) 環(huán)境提升 把患者“留”在社區(qū)

    在記者采訪過程中了解到，盡管社區(qū)醫(yī)院就診方便、快捷、花費少、距離近，但依然有患者不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，其原因在于群眾更看重醫(yī)院的醫(yī)療水平是否過硬，用藥是否安全合理，診斷是否準(zhǔn)確及時，是否存在誤診等。

    因此，能真正把患者“留”在社區(qū)，醫(yī)療服務(wù)水平是一個考驗。長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任栗克告訴記者，在醫(yī)聯(lián)體模式下，良鄉(xiāng)醫(yī)院特別注重對該社區(qū)醫(yī)院人才的培養(yǎng)和對醫(yī)院硬件設(shè)施的提升。一年來，良鄉(xiāng)醫(yī)院選派17名優(yōu)秀醫(yī)護人員長期駐扎長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員一起出門診、討論病例、查房，形成了一帶一的工作模式，并制定面向醫(yī)聯(lián)體成員單位的人才培養(yǎng)計劃，開展醫(yī)師培訓(xùn)、專科技能、護理等培訓(xùn)班，使醫(yī)護人員的專業(yè)水平有了很大的提升。

    除技術(shù)方面幫扶外，良鄉(xiāng)醫(yī)院還負(fù)責(zé)提升社區(qū)醫(yī)院的管理水平和硬件建設(shè)，陸續(xù)幫助長陽社區(qū)醫(yī)院建立了病房區(qū)和120急救體系，完善了口腔科，增加了DR、B超和中醫(yī)特色診區(qū)，并根據(jù)百姓需求，新增加了pos機刷卡服務(wù)，叫號系統(tǒng)也正在積極申請中。一年下來，良鄉(xiāng)醫(yī)院累計投入約1000萬元。“原來感覺我們醫(yī)院像個大藥房，如今經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體的改造，老百姓說我們更像個小醫(yī)院了，醫(yī)院硬件設(shè)施和環(huán)境提升了，醫(yī)療服務(wù)水平提高了，醫(yī)生責(zé)任感更強了，學(xué)習(xí)氛圍更濃厚了，醫(yī)護人員的價值和作用切實發(fā)揮出來了。”

    良鄉(xiāng)醫(yī)院長陽醫(yī)聯(lián)體綜合辦公室主任李志峰和栗克有著同樣的感受，他說，其實兩個醫(yī)院醫(yī)護人員的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)水平是一樣的，只是在社區(qū)醫(yī)院見到的病種少，缺乏實踐經(jīng)驗。而今，經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體的人才培養(yǎng)和交流進修機制，讓越來越多的社區(qū)醫(yī)護人員得到了鍛煉，提高了業(yè)務(wù)水平，盤活了可利用資源。李志峰表示，今后，醫(yī)聯(lián)體成員單位之間將繼續(xù)保持和加強人員的互通和崗位的流動，通過人員共享，讓醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮更大作用，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院整體水平的提升，實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。

    自醫(yī)聯(lián)體運行以來，長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開設(shè)病床50張，從2014年9月開始收治第一例住院病人至今年6月底，共收治住院病人278人，好轉(zhuǎn)273人，上轉(zhuǎn)住院患者5人，下轉(zhuǎn)住院患者2人；日均門診量從原來的200余人逐步提高到300余人，門診非藥品收入從2013年同期的36萬余元增至94萬余元；1622人次進行B超檢查，416人次到口腔科進行診療，開設(shè)的中醫(yī)特色診區(qū)診治患者1940人，院前急救120 自1月1日至今出診590余次。

    發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體各自特色優(yōu)勢

    除了良鄉(xiāng)醫(yī)院與長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密型醫(yī)聯(lián)體外，本區(qū)其他幾種醫(yī)聯(lián)體也有各自特色。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體按照地理環(huán)境特點，以大石河為界，形成了東西兩大醫(yī)聯(lián)體。東西部醫(yī)聯(lián)體分別以良鄉(xiāng)醫(yī)院、房山區(qū)第一醫(yī)院為核心醫(yī)院，逐步探索開展遠(yuǎn)程會診、檢驗檢查結(jié)果共享互認(rèn)、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、會診、疑難病例討論等醫(yī)療服務(wù)模式，推動資源共享，優(yōu)化服務(wù)流程。中醫(yī)專業(yè)醫(yī)聯(lián)體模式則以區(qū)中醫(yī)院為核心醫(yī)院，以中醫(yī)專業(yè)為紐帶，通過各方努力形成上下貫通、診療有序、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一的覆蓋全區(qū)的中醫(yī)特色診療體系，充分發(fā)揮中醫(yī)方便、有效、價廉、群眾樂于接受的優(yōu)勢，緩解基層群眾看病難問題。

    今后，本區(qū)將認(rèn)真總結(jié)良鄉(xiāng)醫(yī)院與長陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密型醫(yī)聯(lián)體成功經(jīng)驗，并加以推廣，通過探索區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療機構(gòu)管理模式等改革工作，逐步完善分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診，使整個醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，更加面向服務(wù)區(qū)域內(nèi)群眾的健康需求，緩解“看病難、住院難”的緊張局面，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)。