Anne L. Peters博士：大家好！Bruce Bode博士，你好！我們常常需要為運(yùn)動員提供醫(yī)療保健服務(wù)。對于臨床醫(yī)生，如何指導(dǎo)使用胰島素的1型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動，你有什么建議呢？

    Bruce W. Bode博士：你知道，運(yùn)動可以增加胰島素敏感性，使胰島素更好地發(fā)揮作用。對于2型糖尿病患者，我們總希望患者能步行，因?yàn)檫@樣可以增強(qiáng)胰島素的作用。1型糖尿病患者不能生成胰島素，所以必須使用（外源性）胰島素才能生存。胰島素的使用量必須與食物攝入量相平衡。當(dāng)1型糖尿病患者運(yùn)動鍛煉時(shí)，由于運(yùn)動可以增強(qiáng)胰島素的作用，改善胰島素敏感性，因此所需胰島素劑量會相應(yīng)減少。

    對于想要鍛煉的1型糖尿病患者，尤其是那些想要進(jìn)行極限運(yùn)動如跑馬拉松的患者，你必須幫助他們，引導(dǎo)他們。胰島素劑量和血糖水平要平衡。胰島素的用量要正確，并盡可能與碳水化合物攝入量相匹配。經(jīng)驗(yàn)法則是，血糖水平高于90mg/dL時(shí)開始鍛煉；如果你的血糖水平高于250mg/dL，最好不要開始鍛煉，因?yàn)檫@意味著存在胰島素相對不足。

    如果血糖90mg/dL時(shí)開始運(yùn)動鍛煉，運(yùn)動前要攝入10-20g碳水化合物，例如果汁或其它。關(guān)鍵是監(jiān)測血糖變化。如果進(jìn)行有氧運(yùn)動如跑步或散步，隨著時(shí)間推移，血糖開始下降，這意味著胰島素過量。必須補(bǔ)充碳水化合物。經(jīng)驗(yàn)法則是：每鍛煉30分鐘，需要補(bǔ)充15g-30g碳水化合物?？梢詮娘嬃匣蚓瓢色@取。不需要進(jìn)食任何特殊食物或其它食物。所有這一切對于運(yùn)動期間是非常重要的。

    運(yùn)動結(jié)束后，需要確保患者的血糖水平不會降低，因?yàn)檫\(yùn)動過后胰島素的作用會即可顯著增強(qiáng)。經(jīng)驗(yàn)法則是：如果運(yùn)動時(shí)間超過35-45分鐘，你需要補(bǔ)充血糖儲備。運(yùn)動過程中消耗了肌肉和肝臟的糖原，所以必須恢復(fù)這部分糖原儲備。運(yùn)動后尤其是劇烈運(yùn)動如騎自行車50英里或跑步5公里或10公里后，需要補(bǔ)充40-80g葡萄糖?？偸切枰獢z入碳水化合物來維持血糖，但碳水化合物的類型并不重要。

    Peters博士：我有個(gè)朋友最喜歡的碳水化合物是花生醬和果凍三明治。你有沒有最喜歡的運(yùn)動后食物或零食？

    Bode博士：我覺得花生醬和果凍挺好。兩片面包，還有果凍，同時(shí)還攝入了蛋白質(zhì)。

    Peters博士：很簡單很好的食物，但通常不是糖尿病人可以吃的食物。你會因?yàn)榛颊哌\(yùn)動后進(jìn)食給予胰島素進(jìn)行對抗還是在進(jìn)食碳水化合物后再檢測血糖？

    Bode博士：你需要知道你的血糖水平。理想的情況是，如果你有一個(gè)傳感器，你就可以實(shí)時(shí)讀取血糖值。如果血糖值往上走，你顯然需要用胰島素。如果傳感器顯示葡萄糖水平正在下降，你可能要減少胰島素用量，但仍需覆蓋進(jìn)食碳水化合物引起的血糖升高。我們通常會先使用50％常用量胰島素。比方說，你進(jìn)食的花生醬和果凍三明治一般需要8U胰島素。你可以先用4 U胰島素，看看會發(fā)生什么。然后你會知道什么方案是最適合你的。

    Peters博士：所以嘗試和犯錯(cuò)不可避免，因?yàn)槊總€(gè)人都不相同，運(yùn)動前后的調(diào)整也是不同的。

    1型糖尿病患者的最佳運(yùn)動處方

    Peters博士：現(xiàn)在我有一些非常具體的問題。如果請你寫一個(gè)運(yùn)動處方，你是否會建議某些人選擇特定時(shí)間段鍛煉？

    Bode博士：很明顯，運(yùn)動是很好的，所以可以選擇自己一天中最方便的時(shí)間段。如果一定要說哪個(gè)時(shí)間段更好，我推薦前半天（從清晨到正午12點(diǎn)），因?yàn)楹蟀胩斓倪\(yùn)動可能影響午夜血糖。如果你與另一半一起生活或者你的胰島素泵在血糖降低的時(shí)候可以自行關(guān)閉，那么后半天運(yùn)動也可以。但是，如果你一個(gè)人住，你就容易發(fā)生低血糖，這是很危險(xiǎn)的。你總是要確保睡覺前你已經(jīng)進(jìn)食了。運(yùn)動后不要和你的朋友出去慶祝和飲酒。這并不好。如果有足球比賽，你在酒吧飲酒，但不進(jìn)食其它食物，就可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。

    Peters博士：這就是為什么我總是告訴人們，喝酒的同時(shí)也要進(jìn)食。我希望患者如果想要出去喝啤酒，就去喝啤酒，但他們必須明白這其中的風(fēng)險(xiǎn)。我發(fā)現(xiàn)，最難幫助其管理血糖水平的是希望下班后運(yùn)動的患者，這是據(jù)我所知一切都處于最低估的時(shí)間。皮質(zhì)醇水平最低。距離中餐已有幾個(gè)小時(shí)，準(zhǔn)備在運(yùn)動后吃晚飯。這時(shí)我感到棘手。假如你的病人是上午10:00點(diǎn)運(yùn)動。一切都很順利。在運(yùn)動類型和模式方面，你有什么建議？你關(guān)注的點(diǎn)是什么？

    Bode博士：你知道，有不同類型的運(yùn)動可以選擇。有氧運(yùn)動包括散步、慢跑或跑步。還有就是無氧運(yùn)動，比如舉重；爆發(fā)性運(yùn)動如短跑，這是一種非常典型的厭氧運(yùn)動。厭氧運(yùn)動都會使血糖升高。沖刺或在曲棍球場全力以赴90秒都會使血糖升高。這種血糖升高是很難控制的，這是由于腎上腺素所致的血糖升高。但有氧運(yùn)動時(shí)，葡萄糖被肌肉所攝取，因?yàn)檫@種情況下腎上腺素水平還不是那么高。

    顯然，這取決于血糖水平。如果你打算長距離步行，你可以真正沖刺，使血糖水平上升50個(gè)點(diǎn)（50 points），然后再步行。連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備可以記錄到血糖的逐漸下降。關(guān)鍵是，你總是需要燃料。你的燃料就是葡萄糖。如果你進(jìn)食不久，就沒事，因?yàn)槟阌?ldquo;燃油”。但在一天的工作結(jié)束時(shí)，你已經(jīng)沒有“燃料”了。如果你打算騎車或散步50英里，你會需要一些燃料。

    Peters博士：是的，關(guān)鍵是要確保病人隨身攜帶燃料。我有一到兩個(gè)病人，血糖值已經(jīng)很低或正在變低，而且他們沒有進(jìn)食，我不推薦他們短跑沖刺，因?yàn)槲也幌Ｍ颊咴谶@種情況下發(fā)生低血糖。有的病人會接受我的意見，不做我告訴他們不宜做的事情。他們做一些無氧運(yùn)動。他們舉重，甚至打網(wǎng)球，運(yùn)動場上他們非常有競爭力，運(yùn)動后血糖升高。他們說，“哎呀，這不是我想要的效果。”但我告訴他們，我敢肯定，你做的很好，鍛煉對你是有好處的，而我們只需要知道如何調(diào)整胰島素劑量。

    Bode博士：是的，運(yùn)動后血糖升高是很常見的。身體分泌了很多腎上腺素。你努力打網(wǎng)球，血糖會升高。沒有足夠的胰島素來應(yīng)對血糖升高。自行車比賽后，特別是短程比賽后通常發(fā)生血糖升高。我們應(yīng)該讓他們做的是冷靜下來。鍛煉結(jié)束后，你要保持你的肌肉處于運(yùn)動狀態(tài)。不要坐下來什么也不做。你應(yīng)該走。如果你的血糖升高，你的肌肉就會攝取葡萄糖。你需要飲水。這樣做，葡萄糖會進(jìn)入肌肉和肝臟中。重建糖原儲備，這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果你的血糖水平仍然很高，你需要使用校正劑量胰島素。

    Peters博士：我們忘了提，水化在這里是很關(guān)鍵的。脫水是我們所有努力的敵人。在跑步、訓(xùn)練或者其它運(yùn)動中，水化都至關(guān)重要。幫我為一名患者開具運(yùn)動處方。這是一個(gè)35歲、想要開始鍛煉的人。他在使用胰島素。請?jiān)?-2分鐘內(nèi)告訴我，你會告訴那個(gè)人怎么做。你希望他多久運(yùn)動一次？運(yùn)動的處方是什么？

    Bode博士：如果你之前完全不鍛煉，我認(rèn)為最簡單的就是步行。如果你想到健身房，在教練指導(dǎo)下鍛煉，這也很好。教練將與你一起討論。你知道你的血糖水平變化。你要測量、記錄并記住血糖變化。在鍛煉時(shí)，你要知道血糖變化趨勢，這樣你就知道該怎么做，以及如何處理。比方說，你采取步行。你每次步行后，你的血糖下降約50點(diǎn)。這意味著你的胰島素劑量很合適。這也意味著你需要在運(yùn)動期間通常是每15-30分鐘攝入15-30 g碳水化合物，或者如果運(yùn)動前進(jìn)食了，你可以減少胰島素用量，因?yàn)橛泻芏嗳讼Ｍㄟ^運(yùn)動減肥。

    Peters博士：對。他們不想吃所有這些多余的碳水化合物。

    Bode博士：是的，所以你可以有意減少50％的胰島素用量，這將抵消，使血糖不會進(jìn)入你的細(xì)胞，你將有足夠的葡萄糖可以進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動過程中有足夠燃料。這是一個(gè)平衡。但是在運(yùn)動前、運(yùn)動后、以及運(yùn)動后4-6小時(shí)，你要監(jiān)測你的血糖，關(guān)注身體變化。

    Peters博士：對，要關(guān)注延遲性低血糖。

    Bode博士：是的。最好在運(yùn)動前4-6個(gè)小時(shí)吃點(diǎn)東西。如果一天都沒有進(jìn)食，不要去健身房鍛煉。你已經(jīng)沒有“燃料”了。

    Peters博士：對。我們總是在尋求平衡：胰島素、鍛煉、燃料。你一定要讓它發(fā)揮作用。這是不斷嘗試和犯錯(cuò)的過程，但我認(rèn)為，作為醫(yī)生，我們能真正幫助我們的患者得到他們想要的東西。我知道你和我都為取得了輝煌成就的優(yōu)秀運(yùn)動員提供過醫(yī)學(xué)服務(wù)。這不一定是一個(gè)障礙，但它常常被視為一個(gè)障礙。與運(yùn)動員的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作與治療患者有很大的不同。

    Bode博士：毫無疑問。你應(yīng)該讓人們做他們想做的，并學(xué)習(xí)如何平衡它。

    Peters博士：的確如此。

    Bode博士：連續(xù)血糖檢測將有望在未來幾年成為一種標(biāo)準(zhǔn)治療。