MATRIX研究顯示，對(duì)于接受血管造影和PCI的急性冠脈綜合征（ACS）患者，橈動(dòng)脈入徑比股動(dòng)脈入徑預(yù)后更好；比伐盧定與標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療相比，對(duì)預(yù)后影響無(wú)顯著差異。

    MATRIX研究納入了8404例你接受血管造影及PCI的ACS患者，隨機(jī)分配到兩組，分別采用橈動(dòng)脈入徑和股動(dòng)脈入徑；其中7213例患者接受了比伐盧定或普通肝素（如有必要加用GP IIb/IIIa抑制劑）抗凝治療。

    入徑和抗凝兩項(xiàng)分析的主要終點(diǎn)均為MACE（30天死亡、心梗或卒中）和凈不良臨床事件（30天MACE或與CABG無(wú)關(guān)的BARC嚴(yán)重出血）。

    入徑分析：橈動(dòng)脈入徑vs股動(dòng)脈入徑

    入徑分析已發(fā)表于《柳葉刀（The Lancet）》雜志。Marco Valgimigli博士報(bào)告，橈動(dòng)脈入徑組主要終點(diǎn)發(fā)生率為8.8%,股動(dòng)脈入徑組為10.3%（RR = 0.85;95% CI,0.74-0.99）。P值為0.0307,無(wú)顯著差異是因?yàn)殡p側(cè)檢驗(yàn)α預(yù)設(shè)為0.025.

    橈動(dòng)脈入徑組凈不良臨床事件發(fā)生率約為10%,股動(dòng)脈入徑組為11.7%（RR = 0.83;95% CI,0.73-0.96）。該差異是由與CABG無(wú)關(guān)的BARC嚴(yán)重出血事件（橈動(dòng)脈入徑組，1.6%;股動(dòng)脈入徑組，2.3%;RR = 0.67;95% CI,0.49-0.92）及全因死亡（橈動(dòng)脈入徑組，1.6%;股動(dòng)脈入徑組，2.2%;RR = 0.72;95% CI,0.53-0.99）造成的。

    雖然從橈動(dòng)脈入徑到股動(dòng)脈入徑的交叉比相反情況更多（5.8% vs. 2.3%;P < 0.001），但兩組的PCI失敗率相似（橈動(dòng)脈入徑，6.3%;股動(dòng)脈入徑，6.1%;P = 0.77）。結(jié)果與操作者的橈動(dòng)脈途徑介入治療經(jīng)驗(yàn)高度相關(guān)。

    抗凝分析：比伐盧定vs肝素

    比伐盧定治療患者與肝素標(biāo)準(zhǔn)抗凝患者相比，30天MACE或30天凈不良臨床事件無(wú)明顯改善。然而，與肝素組相比，比伐盧定組患者的全因死亡率（1.7% vs. 2.3%;RR = 0.71;95% CI,0.51-0.99）、心血管死亡率（1.6% vs. 2.3%;RR = 0.7;95% CI,0.5-0.98）和心臟性死亡率（1.5% vs. 2.2%;RR = 0.68;95% CI,0.48-0.97）較低。

    結(jié)果可能與比伐盧定引起的出血較少相關(guān)，包括BARC 3（1.3% vs. 2.1%;RR = 0.61;95% CI,0.42-0.88）、BARC 5（0.1% vs. 0.4%;RR = 0.31;95% CI,0.11-0.85）、嚴(yán)重或輕度TIMI（1% vs. 1.9%;RR = 0.5;95% CI,0.33-0.75）和GUSTO（0.9% vs. 1.5%;RR = 0.61;95% CI,0.39-0.95）出血。

    抗凝分析結(jié)果比入徑分析更令人印象深刻。抗凝治療效果與PCI入徑無(wú)關(guān)。

    專家觀點(diǎn)

    Gregg W. Stone博士（哥倫比亞大學(xué)，紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心）評(píng)論：

    在過(guò)去的一年中，我們有很多關(guān)于ACS患者在PCI期間抗凝治療的困惑。MATRIX研究已經(jīng)解決了這些問(wèn)題。最重要的終點(diǎn)是全因死亡率。與我們?cè)贖ORIZONS-AMI試驗(yàn)中所見(jiàn)的相似，MATRIX研究也發(fā)現(xiàn)比伐盧定相關(guān)的全因死亡率大幅度降低。兩項(xiàng)試驗(yàn)均證實(shí)了這個(gè)結(jié)果。一旦結(jié)果公布，會(huì)引得更多醫(yī)生使用比伐盧定，當(dāng)然這需要一點(diǎn)時(shí)間。再加上嚴(yán)重出血的大幅減少、相似的缺血保護(hù)效果，這都使得比伐盧定成為極具優(yōu)勢(shì)的治療藥物。

    對(duì)于入徑分析結(jié)果，我絕對(duì)不會(huì)感到驚訝。多年來(lái)，無(wú)論在我們的研究還是真實(shí)世界研究中，都能觀察到比伐盧定降低了患者（橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑）的出血率和死亡率，因?yàn)楸确ケR定可減少患者的出血事件，不管是與非途徑相關(guān)還是途徑相關(guān)出血事件。事實(shí)上，非途徑相關(guān)出血對(duì)預(yù)后更重要。現(xiàn)在，這個(gè)真正的2x2隨機(jī)試驗(yàn)都已證明這個(gè)結(jié)果，這是解決該問(wèn)題的最佳方法。

   編譯自：MATRIX: In patients with ACS needing angiography, access site matters but anticoagulant might not. healio. March 17, 2015