患者，男性，31歲。工人。

    主訴：惡心、嘔吐3天，加重伴嘔血1天。

    現(xiàn)病史：患者于3天前因大量飲白酒和暴食后出現(xiàn)上腹脹滿(mǎn)不適，伴有惡心、嘔吐，平均每天嘔吐4~5次，嘔吐物，最初為胃內(nèi)宿食和黏液，后來(lái)為黃綠色膽汁，每次嘔吐量約有100ml左右，伴有反酸，自行服用蓋胃平和胃復(fù)安后，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。于1天前，患者再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物，之后，突發(fā)嘔吐暗紅色血液約600ml，同時(shí)排有柏油樣大便300ml，自覺(jué)頭暈、乏力、惡心，神志欠清?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食差，精神萎靡，睡眠欠佳。小便量正常，大便呈柏油樣便。體重?zé)o明顯減輕。

    既往史：既往體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)水痘、麻疹、傷寒發(fā)病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。生于本地，偶飲酒，吸煙15～20支/天。家族中無(wú)胃病、肝炎、糖尿病、高血壓患者。

    體格檢查：T：36.7℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。身高175cm，體重67Kg。一般情況差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)尚可。神清萎靡，查體合作。面色蒼白，皮膚黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)。周身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音清晰、有力，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟平坦，振水音（-），上腹劍突下壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝脾不大，無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4～5次/分。脊柱、四肢活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：

    1.外周血化驗(yàn)：白細(xì)胞：7.6×109/L，中性78%，淋巴22%，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血小板256×109/L。尿、糞常規(guī)正常，糞潛血（+++）。肝功能示：總蛋白76.40g/L，白蛋白：36 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：32 U/L。腎功能：BUN：7.6mmol/L。血糖：5.1mmol/L。

    2.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。

    3.腹部B型超聲波：肝、膽、胰、脾、腎均未見(jiàn)異常。

    印象診斷：上消化道大出血；1.急性出血性胃炎？2.十二指腸球潰瘍？

    診治經(jīng)過(guò)：入院后立即禁食、禁水，補(bǔ)充大量液體和706代血漿，靜脈輸注洛塞克40mg.qd，立止血1KU和維生素B6：100mg,靜脈入壺點(diǎn)滴。緊急胃鏡檢查提示：食管于36~39cm處11點(diǎn)鐘位置見(jiàn)一縱行黏膜撕裂，并見(jiàn)新鮮血液流出，立即給予凝血酶局部噴灑，出血逐漸停止?；颊咦匀朐褐委熀?，未見(jiàn)再次嘔血，3天后大便轉(zhuǎn)為黃色。

    最后診斷：食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

    【本病例分析】患者為年輕男性病人，有暴飲暴食和大量飲酒史，先出現(xiàn)劇烈嘔吐，而后有嘔血黑便。平時(shí)有上腹痛癥狀，根據(jù)病史和年齡特點(diǎn)，該出血原因以消化性潰瘍、急性胃炎和食管黏膜撕裂綜合征多見(jiàn)，胃鏡提示為：食管黏膜撕裂綜合征。立即給予必要的常規(guī)化驗(yàn)后，經(jīng)及時(shí)給予止吐、止血、抑酸、補(bǔ)液治療和內(nèi)鏡下局部止血，效果良好，使患者的病情得以及時(shí)控制。食管黏膜撕裂綜合征雖然較常見(jiàn)，但是出血量也較多，如果不能盡快的做出正確診斷，給予有效的治療，還是會(huì)危及病人的生命的。因此，24小時(shí)內(nèi)緊急胃鏡和胃鏡下止血治療是非常重要的。

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