細(xì)辛辛香透竄，臨床用途較多，然有“用不過錢”或“用不過五分”之說。因此用之者，多持審慎的態(tài)度。筆者認(rèn)為，丸散劑可遵此說，湯劑則不盡然。筆者特取張仲景對(duì)于細(xì)辛的運(yùn)用予以討論。

    細(xì)辛的功用

    發(fā)散風(fēng)寒  細(xì)辛辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒之邪，尤善散少陰經(jīng)之風(fēng)寒。傷寒少陰病，脈沉發(fā)熱，有麻黃附子細(xì)辛湯。用附子溫陽，細(xì)辛配麻黃入里使風(fēng)寒之邪外達(dá)而散。

    溫經(jīng)祛寒  細(xì)辛辛溫，能達(dá)經(jīng)脈，與桂枝配伍，溫經(jīng)祛寒。如傷寒手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，仲景用當(dāng)歸四逆湯，以歸芍養(yǎng)血，細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)祛寒，通草通血脈，草、棗益氣，合為養(yǎng)血溫通經(jīng)脈之方。臨床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛，往往收效。

    行滯止痛  細(xì)辛香竄，具有行滯散結(jié)止痛之功，經(jīng)絡(luò)臟腑無處不到，故胸腹痛痛亦可用之。如脅腹痛痛，陽郁發(fā)熱，脈弦緊者，為陰寒聚著所致，仲景以溫寒之法，立大黃附子湯，以大黃之通下，配附子之辛熱祛寒，細(xì)辛去痛，組成溫下行滯止痛之劑。他如烏梅丸，治蛔厥腹痛，在寒熱并用之方中，復(fù)加細(xì)辛，而起行滯止痛的作用。后世用細(xì)辛止痛，每隨寒熱不同而配伍他藥。

    溫肺化飲  風(fēng)寒閉肺，痰飲咳逆，常用細(xì)辛與五味子、干姜等同用，如小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等。痰飲為水所化，水為少陰所主。唐容川曰：“少陰為寒水之臟，寒則水氣卜泛，細(xì)辛散少陰之寒，故能逐水飲。”（《本草問答》）寒痰咳逆，則細(xì)辛辛開溫化痰飲，五味之酸以斂肺降氣，以成開合相濟(jì)之妙。

    行陽化水  細(xì)辛溫腎，有行陽化氣行水之功。如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，治療心下堅(jiān)大如盤，水飲所作。本病陽虛陰凝，水飲積于胃脘。尤在涇注：此證水停氣結(jié)，“不直攻其氣，而以辛溫藥，行陽化氣，視后人襲用枳樸香砂者，工拙懸殊矣。云當(dāng)汗出如蟲行皮中者，蓋欲使既結(jié)之陽，復(fù)行周身而愈也”（《金匱要略心典》）。唐容川說：“用細(xì)辛以達(dá)水中之陽，用附子以助水中之陽……陽出則陰消，而寒飲之水自化。”（《本草問答》）即說明細(xì)辛行陽化水之功，陳修園治療正水之消水圣愈湯，即本方加知母，收效卓著。

    細(xì)辛用量特點(diǎn)

    《傷寒論》運(yùn)用細(xì)辛計(jì)6方（包括真武湯加減），細(xì)辛用量最重者烏梅丸六兩，最輕者真武湯加一兩，一般用二三兩，最輕者赤丸方一兩。觀二書凡用細(xì)辛于湯劑者，在一至三兩之間，約相當(dāng)于今之3~10克。而用于丸劑者，則用量遠(yuǎn)較湯劑為輕。如烏梅丸共十味藥，總量可達(dá)258克，其中細(xì)辛18克，占總量 7％。其服法，“丸如梧子大，先食飲服十丸，三服，稍加至二十九”。則每服烏梅丸所含細(xì)辛量甚少。赤丸由四味藥組成，總量十一兩，約合今之33克，細(xì)辛占十分之一強(qiáng)，約4克，其丸如麻子大，每服三丸，則每服赤丸所含細(xì)辛量亦甚少。

    大劑量使用細(xì)辛應(yīng)慎重

    后世對(duì)于細(xì)辛的運(yùn)用，在仲景基礎(chǔ)上多有發(fā)展?；蛉∑湫辽L(fēng)寒，或取其香竄去滯止痛，或取其辛潤祛痰，或取其溫陽行氣治水液諸病，未可盡述。至于其用量，宋唐以前亦承仲景法。丸散不及數(shù)分，湯劑可用二三兩（約6~10克）。如孫思邈治肝氣不足，兩脅下滿，筋急不得太息等癥，用補(bǔ)肝湯，其方甘草、桂心、山茱萸各一兩，細(xì)辛、桃仁、柏仁、茯苓、防風(fēng)各二兩，大棗24枚煎服（《備急千金要方·卷十一·肝臟》）。其他凡用細(xì)辛之湯方者，用量與相組方之藥無甚懸殊，多在二三兩。又如“治胸痹達(dá)背痛短氣”之細(xì)辛散方，用細(xì)辛、甘草、桂心、茯苓各二兩，枳實(shí)、生姜、白術(shù)、瓜蔞實(shí)、干地黃各三兩，為末酒服方寸匕（《備急千金要方·卷十三·心臟》），其散劑每服含細(xì)辛量亦甚少。

    至宋代陳承明確指出，細(xì)辛“若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不記。非本有毒，但不識(shí)多寡耳”（《本草綱目》卷十三；細(xì)辛條引“承曰”）。陳承系元祐年間名醫(yī)，為將仕郎，曾參與校正《和劑局方》，其所記之事可信，而影響亦較深遠(yuǎn)，以后多遵其說。然而明張隱庵則認(rèn)為細(xì)辛“乃辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥，善詳察而遵信之，伊黃之門終身不能入矣”（《本草經(jīng)讀》卷一·細(xì)辛條引張隱庵語）。

    張氏不分湯劑丸散混而抨擊陳說，實(shí)屬欠當(dāng)矣。不過細(xì)辛入湯劑配伍之用量，原不拘服不過錢之說，觀仲景用法可知。余于臨床治療內(nèi)傷病時(shí)，即遵仲景用法用量；而治腰腿痹痛，于方中配用細(xì)辛，每在6~20克之間，并無何弊。當(dāng)然過大劑量使用細(xì)辛應(yīng)慎重。張錫純?cè)^細(xì)辛味辛兼能麻口，而“麻口者即能麻肺，麻肺則其呼吸即停矣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)亦證明，細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)蛙、小鼠、兔等，初呈興奮現(xiàn)象，繼即陷入麻痹狀態(tài)，逐漸使隨意運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)減退，同時(shí)反射消失，終以呼吸麻痹而死亡（《中藥大辭典》），可證陳承服單味細(xì)辛過錢致死記載的確切性。