雖然有許多女性擔(dān)心患乳腺癌的可能，但是的確存在一類面臨發(fā)生該病極高概率的女性。在最近2013年的圣安東尼奧乳腺癌研討會上報告的一項新的III期臨床試驗結(jié)果，將重點轉(zhuǎn)向這類女性，和已經(jīng)患有這種疾病的患者的治療。

　　抗激素治療預(yù)防乳腺癌

　　許多面臨患乳腺癌極高概率（包括身邊有2個或更多的血親患有乳腺癌，母親或姐妹50歲之前患乳腺癌，或者母親或姐妹兩個乳腺均患乳腺癌）的女性愿意采取預(yù)防措施。有些女性選擇預(yù)防性**切除術(shù)。有些女性選擇長期服用抗激素治療他莫昔芬或雷洛昔芬，可分別降低50%和38%患乳腺癌的風(fēng)險，但這可能會造成顯著的不利影響，如血栓和中風(fēng)。

　　一項III期國際乳腺癌干預(yù)研究II（IBIS-II）預(yù)防試驗研究了阿那曲唑，一種比他莫昔芬或者雷洛昔芬的副作用較少的替代抗激素的治療，有助于這類女性預(yù)防乳腺癌。阿那曲唑，芳香酶抑制劑，可以阻止雌激素的產(chǎn)生，對腫瘤是依賴于雌激素的絕經(jīng)后女性用于預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)已經(jīng)超過了10年。

　　從2003年到2012年，研究人員招募了3864例患乳腺癌風(fēng)險增加的絕經(jīng)后女性。其中，1920例被隨機分配到使用阿那曲唑5年，而1944例被分配安慰劑組。

　　試驗結(jié)果“像我們希望的一樣好，”Jack Cuzick教授（IBIS-II督導(dǎo)委員會主席和倫敦Queen Mary大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)Wolfson研究所主任）說。研究人員發(fā)現(xiàn)，服用阿那曲唑的女性比安慰劑組有53%可能性較小的患上乳腺癌，阿那曲唑組有40名女性患乳腺癌相比安慰劑組的85名女性。阿那曲唑組女性發(fā)展為高級腫瘤的可能性明顯較低。這些結(jié)果最近發(fā)表在他們的會議報告中（相關(guān)文獻：Lancet 2013 Dec 12）。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，奇怪的是，在其他癌癥特別是皮膚癌也有大約40%的降低。“這是又一個令人興奮的可能性，這也可能對其他癌癥有效，我們會繼續(xù)研究，”Cuzick說。

　　該小組將繼續(xù)隨訪IBIS-II預(yù)防試驗的參與者至少10年，以確定阿那曲唑在治療結(jié)束后是否會繼續(xù)影響癌癥發(fā)病率，是否會降低乳腺癌死亡，以及是否會使患者免受長期的不良反應(yīng)。

　　該研究結(jié)果出來后不久，美國臨床腫瘤協(xié)會將依西美坦（另一種芳香酶抑制劑），添加到預(yù)防乳腺癌推薦藥物的名單上。這一決定，在7月份公布，是根據(jù)早期隨機對照研究的結(jié)果顯示，將依西美坦與安慰劑比較，浸潤性和非浸潤性乳腺癌發(fā)病率3年降低了50%多。

　　常用藥物的好處受到質(zhì)疑

　　另一項III期臨床試驗產(chǎn)生了令人驚訝的結(jié)果，HER2陽性乳腺癌患者手術(shù)后不需要接受包含蒽環(huán)類藥物作為治療方案的一部分，即使她們是一個大型腫瘤或者她們的疾病已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)。

　　Dennis Slamon教授（UCLA Jonsson綜合癌癥中心臨床/轉(zhuǎn)化研究主任）解釋，蒽環(huán)類藥物如阿霉素和表阿霉素數(shù)十年一直主導(dǎo)著乳腺癌術(shù)后治療，在薈萃分析中將乳腺癌作為一種單一疾病觀察會有3%～5%的生存遞增獲益。蒽環(huán)類藥物，是破壞癌變和增殖細胞DNA的抗生素，與諸如充血性心臟衰竭和白血病類的不良反應(yīng)具有相關(guān)性。

　　Slamon和他的同事們對一種不同的術(shù)后策略進行了評估，貝伐珠單抗和曲妥珠單抗輔助治療HER2陽性乳腺癌（BETH）試驗，該項試驗包括3500多例患者。經(jīng)過中位隨訪38個月后，接受多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗（TCH）的患者，或接受者TCH+貝伐珠單抗（一種抗血管生成劑）的患者，都有類似的無疾病存活率（每一組92%），而接受蒽環(huán)類藥物治療聯(lián)合曲妥珠單抗的存活率為89%。

　　研究人員正在隨訪參與者以確定預(yù)后是否保持相似。“這是我們目前看到的HER2陽性乳腺癌輔助治療中最好的結(jié)果，” Slamon說。“我認為TCH方案正在促使我們看到非常積極的反應(yīng)。”