抗糖尿病藥物：過猶不及

　　我們在糖尿病上的成功是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)揮其益處最有力的例子之一。這些科學上的進步已經(jīng)幫助數(shù)百萬患者活得更長、更健康、更充實。2型糖尿病是最常見的糖尿病，研究表明得到適當照顧的2型糖尿病患者，逐漸有希望與未患病的正常人擁有同樣的壽命。

　　不幸的是，糖尿病已經(jīng)成為一個非常普遍且具有潛在致命威脅的“現(xiàn)象”，近10％的美國人患有糖尿病。雖然抗糖尿病藥物能有效調(diào)節(jié)血糖、降低未來并發(fā)癥發(fā)病風險，但是它們自身仍具有一定的風險。最常見的副作用是低血糖，甚至比原本認知的更為嚴重。

　　我們近期與來自耶魯大學醫(yī)學院和芝加哥大學的同事在凱澤醫(yī)療進行了一項研究。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者經(jīng)常遇到嚴重低血糖，不管他們的糖尿病是否得到很好的控制。這些調(diào)查結(jié)果是建立于近10,000名成人2型糖尿病患者的基礎上，它挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的認知。我們傳統(tǒng)上都認為低血糖主要發(fā)生在平均血糖水平低的人群。

　　總體而言，在為期一年的研究中，超過10％的患者經(jīng)歷了嚴重低血糖，它也通常發(fā)生在高血糖水平的患者中。

　　這些結(jié)果提醒我們，糖尿病的臨床治療值得認真考慮。低血糖的癥狀通常是輕度和暫時的，包括頭昏眼花、發(fā)抖、饑餓或精神障礙。但最糟的情況是嚴重低血糖，它可危及生命，需要立即就醫(yī)。

　　臨床實踐啟示：一視同仁

　　直到最近，2型糖尿病的低血糖風險仍被認為是罕見的，影響相對無害的。我們的研究表明，這種看法是不準確的并具有潛在的危險。

　　此外，由于嚴重低血糖在平均血糖水平較低或較高的患者中并沒有區(qū)別，因此那些預期有發(fā)生低血糖高風險的患者并不一定是真正的低血糖高風險人群。我們的研究結(jié)果表明，高血糖對低血糖發(fā)作并無保護作用。因此，臨床醫(yī)生應建議所有糖尿病患者要警惕糖尿病藥物的潛在副作用。

　　針對個體確定一個合理的血糖控制目標及積極達到該目標的方案，這是目前正在如火如荼進行的一項討論，而我們的研究正是根據(jù)這項討論衍生出來的。一些大型臨床試驗已經(jīng)證實，積極的糖尿病治療策略增加了低血糖風險，盡管年齡、其他醫(yī)療條件、心理健康，以及飲食也起重要作用。

　　最后，我們的結(jié)果強調(diào)臨床醫(yī)生在制定治療計劃時，與患者進行誠實公開的交流的重要性。另外，這些結(jié)果也證實我們需要充分利用電子病歷的數(shù)據(jù)進行更多的研究。這種類型的研究花費較少，而且在患者及其醫(yī)生很難做出醫(yī)療決定時可以提供信息。

　　對于糖尿病患者，試圖維持最佳的血糖控制狀態(tài)，可能是一個消耗性的任務，而且其帶來的利益遙遠且不確定?；颊咝枰私馓悄虿≈委煹臐撛谝嫣幒惋L險，并應與他們的醫(yī)生一起參與治療決策。在一定程度上，低血糖癥是一個已知的治療風險，且是治療時一個重要的并發(fā)癥。它的出現(xiàn)提醒我們應該考慮引發(fā)低血糖風險的低限如何，何種狀態(tài)下機體可以耐受。對于某些患者而言，可能避免低血糖比實現(xiàn)較低水平血糖更為重要。

　　糖尿病藥物已經(jīng)為治病救人拓開了局面，但對許多糖尿病患者而言，過猶不及。