“從總體上來說，我國對(duì)抗生素使用、管理還是比較科學(xué)的，但在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，的確存在抗生素不合理使用的現(xiàn)象，在極個(gè)別的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員身上，抗生素不合理使用的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。”

    日前，在衛(wèi)計(jì)委例行發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司副司長趙明鋼說，衛(wèi)計(jì)委將以3年為周期，對(duì)抗生素進(jìn)行專項(xiàng)治理整頓工作，目的是建立抗菌藥物合理使用的長效機(jī)制。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國人均抗生素消費(fèi)量在138克左右，而美國僅為13克，中美之間差距超過10倍。中國住院患者的抗生素使用比例超過70%，外科手術(shù)使用率接近90%。究其原因，衛(wèi)計(jì)委合理用藥專家委員會(huì)委員肖永紅認(rèn)為，最大障礙是體制問題，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物不合理使用的根本原因。

    “建議成立一個(gè)高于單一部門的抗菌藥物管理委員會(huì)，尤其組織協(xié)調(diào)每個(gè)部門之間的關(guān)系。比如瑞典設(shè)立有全國抗生素管理組織STRAMA，協(xié)調(diào)藥監(jiān)、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)等部門工作，監(jiān)管抗菌藥物在各領(lǐng)域的應(yīng)用。”肖永紅說。

    史上最嚴(yán)厲措施欲出臺(tái)

    其實(shí)，對(duì)于抗生素的合理使用問題，衛(wèi)計(jì)委相繼下發(fā)過一系列文件，包括技術(shù)指南、管理規(guī)定等。但似乎這些文件并沒有在醫(yī)療實(shí)踐中取得預(yù)期的效果。

    肖永紅擔(dān)心，按照這一趨勢(shì)走下去的話，將會(huì)有越來越多的細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，全球?qū)⒚媾R藥物無效。

    “就好像又回到了以前沒有抗生素的時(shí)代一樣。”肖永紅說。

    趙明鋼向記者透露，被稱為“史上最嚴(yán)厲的抗生素管控辦法”——《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）日前已完成了征求意見稿，進(jìn)入最終修訂階段，并擬在近日出臺(tái)。

    《辦法》征求意見稿中提到，以往住院患者抗生素的使用率達(dá)到70%，甚至高達(dá)80%，現(xiàn)在設(shè)定目標(biāo)為60%。

    同時(shí)，對(duì)其他方面也有嚴(yán)格指標(biāo)，如三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物不能超過50個(gè)品種，二級(jí)醫(yī)院不能超過35個(gè)品種，比現(xiàn)在壓縮了1/3；要求外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素降至30%以下，而整治前的比例是95%。

    “從全球來看，都是最嚴(yán)格的管理辦法，到現(xiàn)在為止，沒有哪個(gè)國家出臺(tái)過此類辦法。”趙明鋼說，今年的抗菌藥物專項(xiàng)治理督導(dǎo)檢查工作發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到上述目標(biāo)，實(shí)屬不易。

    鄉(xiāng)村兩級(jí)的合理使用有待強(qiáng)化

    采訪過程中，多家三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任告訴記者，近幾個(gè)月微生物標(biāo)本檢測(cè)量明顯上升，這從一定程度上反映了臨床對(duì)抗生素使用的謹(jǐn)慎態(tài)度，似乎也意味著國家對(duì)抗生素的管控措施初顯成效。

    但在記者的調(diào)查過程中，諸多鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素的現(xiàn)狀依然不容樂觀。那么，該如何規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用問題呢？

    面對(duì)記者的提問，趙明鋼表示，的確有待于進(jìn)一步強(qiáng)化。

    他認(rèn)為，隨著醫(yī)改的深入，基本藥物制度的貫徹落實(shí)，現(xiàn)在鄉(xiāng)和社區(qū)都實(shí)行了基本藥物制度，在抗生素的數(shù)量上、品種上、控制上取得了一定的成績。下一步工作要重點(diǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢測(cè)能力。

    此外，還會(huì)安排相應(yīng)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)務(wù)人員。

    在管理體制上也嘗試作一些探索，比如大力推動(dòng)鄉(xiāng)村一體化，實(shí)施縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)指導(dǎo)，以提高基層的診療能力、診療水平。

    臨床與檢驗(yàn)溝通不可或缺

    《辦法》的即將出臺(tái)，督導(dǎo)檢查工作相繼開展……談到對(duì)目前抗生素整體使用情況，趙明鋼還是比較滿意的。他覺得，當(dāng)前工作除了進(jìn)一步規(guī)范抗生素科學(xué)合理使用，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科室與臨床科室的溝通。“藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)是需要一定時(shí)間的，結(jié)果具有滯后性，如果檢驗(yàn)與臨床缺乏溝通，往往會(huì)導(dǎo)致藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能滿足臨床治療要求。”

    所謂的藥敏試驗(yàn)就是通過檢出細(xì)菌的耐藥性，來確定病原細(xì)菌對(duì)哪種藥物有抗藥性，避免醫(yī)生將其作為治療用藥。

    當(dāng)然，也并不是所有的細(xì)菌都需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。“只有已知可能出現(xiàn)耐藥的菌株，并且屬于引起感染的致病菌，或引起免疫功能低下患者感染的條件致病菌，才需要做藥敏試驗(yàn)，若屬于正常菌群的污染菌或與感染無關(guān)的細(xì)菌則無須試驗(yàn)。” 解放軍第一一七醫(yī)院檢驗(yàn)科主任孫長貴說。

    在每年門、急診量維持在60億人次的情況下，趙明鋼認(rèn)為，臨床上不可能杜絕經(jīng)驗(yàn)性用藥，但至少可以做到減少經(jīng)驗(yàn)性用藥。“如果在住院患者中某個(gè)抗生素的致病菌耐藥性達(dá)到了75%，我們要求該醫(yī)療機(jī)構(gòu)要停用這種抗生素，直到這個(gè)致病菌恢復(fù)了對(duì)抗生素的敏感性以后才能繼續(xù)使用。”