關(guān)于治療藥物監(jiān)測對萬古霉素的必要性是有爭議的。10月發(fā)表在《PLoS One》上的一項研究評估了萬古霉素治療藥物監(jiān)測的必要性。研究結(jié)果表明，在使用萬古霉素進行治療的患者中，進行治療藥物監(jiān)測能夠顯著增加臨床有效率和降低腎毒性發(fā)生率。

    背景與目的：關(guān)于萬古霉素治療藥物監(jiān)測的必要性是有爭議的。本研究的目的是在給予萬古霉素治療革蘭氏陽性菌感染的患者中評價進行治療藥物監(jiān)測的必要性。

    方法：檢索Medline、Embase、WebofSciences、Cochrane圖書館以及兩個中國文獻數(shù)據(jù)庫（CNKI,CBM）。納入比較治療藥物監(jiān)測組和非治療藥物監(jiān)測組之間臨床結(jié)局的隨機對照研究和觀察性研究。兩個評價者分別***的對數(shù)據(jù)進行提取。主要終點為臨床療效。次要終點包括萬古霉素的相關(guān)腎毒性、萬古霉素治療的持續(xù)時間、住院時間和死亡率。應用Mantel-Haenszel法固定效應法（FEM）進行Meta分析。比值比（OR）或加權(quán)平均差異（WMD）的95%置信區(qū)間（95%可信區(qū)間）分別計算二分類和連續(xù)的結(jié)局指標。

    結(jié)果：該meta分析納入一項隨機對照試驗（RCT）和5項隊列研究。與非治療藥物監(jiān)測組相比，治療藥物監(jiān)測組可以顯著提高臨床有效率（OR=2.62,95%CI為1.34——5.11,P=0.005）和降低腎毒性發(fā)生率（OR=0.25,95%CI為0.13——0.48,P<0.0001）。亞組分析顯示，在隊列研究亞組中（OR=3.04,95%CI為1.34——6.90）以及亞洲人群亞組中（OR=3.04,95%CI為1.34——6.90）治療藥物監(jiān)測組均可以顯著提高臨床有效率。所有亞組結(jié)果顯示，治療藥物監(jiān)測組可顯著降低腎毒性發(fā)生率。治療藥物監(jiān)測和非治療藥物監(jiān)測組的萬古霉素治療時間（WMD=-0.40,95%CI為-2.83——2.02,P=0.74）或住院時間（WMD=-1.01,95%CI為-7.51——5.49,P=0.76）沒有差異。只有一項研究報告了死亡率。

    結(jié)論：最新研究表明，在使用萬古霉素進行治療的患者中，進行治療藥物監(jiān)測能夠顯著增加臨床有效率和降低腎毒性發(fā)生率。

    （本文由北京大學第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學資訊編輯完成。）