據(jù)美國卒中協(xié)會2013指南建議，在急性缺血性卒中發(fā)作后的前24小時內(nèi)，我們避免抗高血壓藥物的治療，除非收縮壓或舒張壓分別超過220mmHg或120mmHg.（接受溶栓治療患者的閾值為185/110mmHg）值得關注的是早期血壓降低可能會使卒中結(jié)果惡化。然而，在這之前，無大型的隨機試檢測試這一理論。

    一項大型隨機試驗顯示：患者在卒中住院治療期間就開始降壓治療，雖然在功能結(jié)局上沒有什么區(qū)別，但卻能更好的長期控制血壓。研究結(jié)果發(fā)表在JAMA雜志上。

    為了填補這一相關研究的空白，研究人員進行了一個大型，多中心，隨機臨床的試驗——中國急性缺血性卒中抗高血壓試驗。研究者選擇了4071例缺血性卒中發(fā)作48小時內(nèi)的患者（78%血栓；NIH卒中量表評分中位數(shù)，4.0）。收縮壓在140到220mmHg之間的患者被納入，具有急性降壓治療適應癥的患者（溶栓治療，收縮壓>220mmHg,或高血壓終端器官損傷）被排除在外。符合條件的患者被隨機分配，直至到許可的高血壓值才出院，包括停用任何之前預先服用的降壓藥（對照組），或者采取這樣的策略：在剛開始的24小時將收縮壓降低10%——25%以達到7天后收縮壓<140/90mmHg的目標并直至出院（治療組）。兩組在出院后接受常規(guī)的降壓治療。剛?cè)虢M時，平均血壓為166/97mmHg.

    在24小時，一個顯著的區(qū)別為，治療組收縮壓平均降低了22mmHg,而對照組降低了13mmHg.在一周時，兩組收縮壓之差保持約10mmHg,主要結(jié)果（死亡或改良Rankin量表評分≥3）率在出院患者群體和治療3個月的患者群體身上沒有顯著差異。3個月后，治療組（85%服用抗高血壓藥物）的收縮壓比對照組（75%服用抗高血壓藥物）仍有降低（降低2.9mmHg），但卒中復發(fā)率（1.4%對2.2%）并沒有什么顯著變化。

    評論1

    在這個重要研究中，由于急性缺血性卒中早期降壓的結(jié)果并沒有改善或惡化，作者認為“降低血壓的決定應根據(jù)個人臨床判斷”.雖然這個結(jié)論是合理的，但是傾向降壓治療平衡的個人臨床因素仍不清楚。

    評論2

    這些研究結(jié)果或許不適用于患有重大或心源性卒中的患者。然而，這些結(jié)果卻填補了當前急性卒中治療指南中一些重要的知識空白。鑒于長期控制血壓來預防卒中復發(fā)的重要性，卒中后24小時內(nèi)在大多數(shù)神經(jīng)穩(wěn)定的患者身上平緩地啟動或重新恢復降壓治療似乎更合理。