公立醫(yī)院改革：醫(yī)改中繞不過去的那道坎

     ２０１１年被稱為我國公立醫(yī)院改革的攻堅年。衛(wèi)計委副部長黃潔夫在博鰲亞洲論壇２０１１年年會上指出，公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)改的最大難題，如果體制問題不能得到很好解決，公立醫(yī)院改革很難取得實質(zhì)性進展。群眾看病負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)院經(jīng)營機制改革等核心問題都是公立醫(yī)院改革繞不過去的“坎兒”。

　　公立醫(yī)院看病難、看病貴是群眾的“心病”

　　在我國，看病難、看病貴早已不是新鮮話題，負(fù)債治病，因病致貧的現(xiàn)象屢見報端。醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療保障覆蓋面窄、公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)不合理等內(nèi)在問題無形中加大了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　技術(shù)較高的醫(yī)療專家紛紛“投奔”北京、上海、深圳等醫(yī)療設(shè)施較為完備的公立醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致求醫(yī)者向醫(yī)療技術(shù)水平較高的大城市轉(zhuǎn)移。以北京為例，每年有近７０００萬外地患者進京掛專家號，而專家號全年不到１８０萬個，就算醫(yī)院每天２４小時開放門診也滿足不了需求。

　　公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的主體。據(jù)統(tǒng)計，目前，我國有公立醫(yī)院１４０８６家，擁有床位２７３萬張、衛(wèi)生人員３４６萬人，分別占全國醫(yī)院數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)的７１％、９０％和９１％。公立醫(yī)院提供的診療和住院服務(wù)，占全國醫(yī)院診療和住院人次的９０％以上。

　　但是，群眾醫(yī)療費用的實際負(fù)擔(dān)并未在公立醫(yī)院有所減輕。據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，群眾個人衛(wèi)生支出的絕對數(shù)仍在上升，２００８年為５０９８．７億元，２００９年為６５７０．８億元。

　　黃潔夫說，公立醫(yī)院改革最基本的是相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。布局方面，公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展嚴(yán)重不平衡；層次方面，分工協(xié)作體系不健全，基層服務(wù)能力薄弱；結(jié)構(gòu)方面，部分服務(wù)領(lǐng)域如老年護理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等比較薄弱。

    公立醫(yī)院改革的根本是醫(yī)療體制改革

　　黃潔夫坦言，我國公立醫(yī)院在運營過程中的確存在不少問題。他說，目前我國公立醫(yī)院每天接診的病人多，門診部、住院部就像大超市一樣人滿為患，醫(yī)生每天估計要為１００多位病人提供治療服務(wù)，診病、治病的精準(zhǔn)度很難保障，看病難、看病貴無法得到根本改變。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，看病難、看病貴問題突出反應(yīng)公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。因為公立醫(yī)院管理體制上職責(zé)不清、權(quán)責(zé)不明，導(dǎo)致看病難看病貴問題無法得到徹底解決。

　　慈銘健康檢查管理集團董事長胡波說，以藥補醫(yī)的機制迫切需要改革，公立醫(yī)院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。

　　此外，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，配置不合理，也是影響公里醫(yī)院改革取得突破的主要瓶頸。據(jù)統(tǒng)計，在我國每一千人中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為１．７５人，配置水平與發(fā)展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占４２．４％，縣級醫(yī)院只有１９．４％，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源集中在城市公立醫(yī)院。

　　黃潔夫指出，公立醫(yī)院改革最根本的是推動體制改革。他分析說，如果醫(yī)療體制改革不能取得良好成效，公立醫(yī)院的實質(zhì)性改革很難完成，公立醫(yī)院改革不成功就不能滿足人民群眾對醫(yī)改的期望。

　　各地嘗試建立多元化醫(yī)療服務(wù)體系

　　目前，國家確定了遼寧鞍山等１６個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，共覆蓋８０００余萬人口，占全國總?cè)丝诘模叮埃梗ィ灿泄⑨t(yī)療機構(gòu)３９５６家。同時，各省也確定了３１個省級試點城市承擔(dān)本地區(qū)改革探索任務(wù)。至此，全國共有４７個城市陸續(xù)開展試點工作。

　　公立醫(yī)院內(nèi)部管理改革已經(jīng)著手進行。據(jù)了解，全國有１２００所三級醫(yī)院實行預(yù)約診療和分時段就診；有９００多家醫(yī)院的７３００多個病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，在２２個省區(qū)市近１００家醫(yī)院開展電子病歷試點等。

　　海南省衛(wèi)生廳廳長白志勤說，強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理除要從“開源”的角度對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源進行挖潛，緩解供需矛盾，還須有效“節(jié)流”。一方面要健全基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，另一方面患者要配合實現(xiàn)分級有序就診，以便提高醫(yī)療資源的使用效率。

　　黃潔夫說，看病難、看病貴是管理、制度等多重因素導(dǎo)致的一個結(jié)果，各種試點措施目前可能還無法徹底解決這一頑疾。但是只要深化醫(yī)改工作，隨著補償機制的完善、醫(yī)保制度的健全以及基本藥物制度的推行等，相信改革成效最終會在公立醫(yī)院集中體現(xiàn)，并傳遞到老百姓身上。