五、消除對手術(shù)風險的恐懼心理 ，了解我們抵御風險的措施和能力 ，以及抵御風險能力的有限性

    一般情況下 ，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時有兩種心理狀況 ：一是對手術(shù)的風險性非常恐懼；一種是認為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù) ，甚至認為是外科醫(yī)生嚇唬患者，推卸責任，被動接受。對于前者我們一定要反復強調(diào)手術(shù)的必要性 ，必須為此付出風險。在談論之前，可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走 ，有被汽車或被自行車撞傷的危險 ，有被石頭絆倒的危險 ，難道因此就不外出走路了？即使待在家里 ，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣 ，并不可怕 ，但我們也不能忽視 ，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的 ，作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任 ，避免出現(xiàn) ，對每一種風險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風險的措施和能力來消除他們的恐懼心理 ，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ,放棄手術(shù)治療的機會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責任 ，而是尊重患者的知情同意權(quán) ，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點要談從目前醫(yī)學現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風險的抵御能力是有限的 ，讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。 例如對孤立腎腎癌進行手術(shù) ，很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后發(fā)生尿毒癥。

    六、綜合和持續(xù)治療的可能性

    作為患者及其家屬 ，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸 ，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學特點不同 ，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分 ，術(shù)后需堅持長期應用抗排斥藥物 ，一方面費用昂貴 ，另一方面存在藥物的毒副作用 ；腫瘤患者術(shù)后還需應用化療、放療等治療 ；尿道會師術(shù)后需定期尿道擴張等。術(shù)前談話時 ,應該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分 ，以便患者有更充分的心理準備 ，積極配合進一步治療。

    七、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。

    手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預后。大多數(shù)外科疾病 ，手術(shù)治療后療效明顯 ，立竿見影。因此 ，大多數(shù)患者及其家屬 ，具有急于求成的心理 ，甚至一時看不到立竿見影的效果 ，埋怨手術(shù)白做了或不成功 ，引起不必要的醫(yī)療**。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用 ，結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同 ，對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預測現(xiàn)象 ，如庫興綜合征 ，切除腺瘤后 ，肥胖不是近期就能消失的 ；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復發(fā)現(xiàn)象 ，往往不可預測。因此 ，術(shù)前談話時 ，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性 ，一定要提前告訴患者及其家屬 ，使患者對預后有充分的認識和心理準備。外科醫(yī)生對患者的預后評估決不可忽視。

    總之 ，術(shù)前談話看似是一個小問題 ,但卻蘊涵著深奧的藝術(shù)、學問和哲理 ,體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責任心。不僅如此 ，它對促進醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療**具有非常重要的作用。