“千元國產(chǎn)支架與萬元的進(jìn)口支架效果幾乎無差別，而大多數(shù)中國患者卻說‘便宜沒好貨’，一窩蜂地、不計(jì)成本地選擇進(jìn)口支架。為什么？因?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生也可能這么說。”3月11日，中華醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授，在武漢出席“慢病管理項(xiàng)目”啟動儀式時(shí)如是說。

    胡大一介紹說，心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬元的藥物支架。在大多數(shù)情況下，這兩種支架在近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后上幾乎沒有區(qū)別，只能說是各有利弊，不同人群、不同病情應(yīng)選擇不同的支架。而我國2009年有約24萬人接受支架植入手術(shù)，其中96%的人選擇了藥物支架。在美國，每年接受此類手術(shù)的人超過百萬，使用金屬支架的比例為20%~30%；德國和瑞典為50%。

    胡大一認(rèn)為，患者會有如此選擇，更多的是受醫(yī)生的影響。“便宜支架利潤空間小，貴的利潤大，所以從廠家到醫(yī)院再到科室，都愿意多賣貴的。”

    臨床上很多人覺得，CT、造影等檢查是無害的，可以隨便做。事實(shí)并非如此。胡大一說，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能給病人帶來永久性傷害。比如，做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射線量相當(dāng)于拍了750次X線胸片，接近成年人耐受量極限。對那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，還會帶來一生的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

    “現(xiàn)在CT檢查普及非常快，醫(yī)院間互相攀比上新設(shè)備，64排、320排層出不窮。實(shí)際上，普通冠心病篩查用64排CT已經(jīng)足夠了。”胡大一說，醫(yī)療服務(wù)市場化，使得各種檢查技術(shù)成為醫(yī)院招攬病人的手段。

    胡大一介紹說，在新加坡，患者如做3個(gè)以上心臟支架，醫(yī)生必須書面說明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行醫(yī)資格會受到質(zhì)疑，**可能拒付醫(yī)保費(fèi)用，并吊銷其行醫(yī)資格。而我國在這一領(lǐng)域還沒有相關(guān)政策，迫切需要建立不合理醫(yī)療問責(zé)機(jī)制。