2009年加拿大發(fā)布的血脂異常指南即摒棄”血脂合適水平“描述，更強(qiáng)調(diào)根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層指導(dǎo)血脂干預(yù)的理念，從而使血脂管理更加具體、合理。貼近臨床。

    2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南，更明確指出，血脂達(dá)標(biāo)要因人而異，明確的”合適范圍值“有可能掩蓋卒中、冠心病、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。

    心血管事件發(fā)生率并非取決于個(gè)體具有某一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，僅僅靠血脂水平化驗(yàn)結(jié)果并不能真實(shí)反應(yīng)患者健康水平。因此，取消血脂水平分層，根據(jù)危險(xiǎn)分層來決定血脂干預(yù)強(qiáng)度有著更積極的意義。

    提高血脂達(dá)標(biāo)率

    2006年第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究，對(duì)全國(guó)21家省部級(jí)醫(yī)院和6家縣級(jí)醫(yī)院2237例正在服用調(diào)脂藥物的患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，按照《中國(guó)成人血脂異常防止指南（2007）》推薦的LDL-C目標(biāo)值，總達(dá)標(biāo)率為50%,低危、中危、高危和極高危組達(dá)標(biāo)率分別為91%、77%、49%和38%.危險(xiǎn)分層越高者，達(dá)標(biāo)率越低。可見，臨床醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂的概念尚未充分貫徹到臨床實(shí)踐中。遵循指南，按照血脂分層，規(guī)范調(diào)脂治療，對(duì)提高達(dá)標(biāo)率至關(guān)重要。

    高危人群須重點(diǎn)關(guān)注降LDL-C達(dá)標(biāo)

    《中國(guó)成人血脂異常防止指南（2007）》指出，在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。

    臨床上在決定開始藥物調(diào)脂治療及制定達(dá)到的目標(biāo)值時(shí)，需要考慮患者是否同時(shí)并存其他冠心病的主要危險(xiǎn)因素。分析這些冠心病的主要危險(xiǎn)因素將有助于判斷罹患冠心病的危險(xiǎn)程度，由此決定降低LDL-C的目標(biāo)值。不同的危險(xiǎn)人群，開始藥物治療的LDL-C水平及須達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值有很大的不同（表2）。