早些年大部分基層醫(yī)生都能接受代輸液的，主要是覺得能夠給周邊居民行個方便，并且認為又不是自己的藥物，只是按照醫(yī)囑代輸液一下而已，不會有什么風險，因此那時候代輸液較為普遍。

近些年，越來越多診所代輸液出事被罰，因此大家對“代輸液”風險意識加強，一些基層醫(yī)生對“代輸液”開始敬而遠之。

“代輸液”的風險

1、在基層大面積禁輸液的趨勢下，還要逆勢而行，俱備輸液資格的診所或者衛(wèi)生室被舉報或者檢查發(fā)現(xiàn)后，或許還面臨著嚴厲的行政處罰。

下面這些“代輸液”事故都是近幾年發(fā)生的。

案列一

一位年屆六十， 且患有多種慢病的村民，自帶一盒注射液往鎮(zhèn)上診所代輸液,該診所資照齊全。然而，該村民輸完液回家后突然死亡，其家屬認為猝死的原因與輸液不當有關，于是報警要求該診所賠償三十萬，后來在當?shù)卣慕槿雲(yún)f(xié)調(diào)下，該診所醫(yī)生賠了二十萬元才息訟了結(jié)!

案列二

王醫(yī)生在福建省某鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作，上個月村里一位老大娘帶著自己的藥,讓她女兒陪她去了衛(wèi)生所代注，本來王醫(yī)生不幫忙代注。后來，老大娘說這藥她經(jīng)常掛，效果很好，還說就算掛死了，也不會找麻煩，我女兒也在這里。王醫(yī)生聽后也難為情，就幫忙掛吊水了。結(jié)果一會兒功夫， 就出現(xiàn)事故了，老大娘搶救無效死亡。于是來了一大群老大娘的家屬，張口索賠20萬，且晤認她母親曾說的話。

“代輸液”基層診所不賺錢，還要承擔輸液風險，那基層醫(yī)生為什么還要接呢？

基層醫(yī)生的為難

1、人情關系不好拒絕，醫(yī)生和患者都是鄰里關系、熟人，抬頭不見低頭見的，礙于情面不好拒絕。

2、基層診所平時的患者都是周邊居民，診所生意也是靠人緣攢起來的，拒絕代輸液，會落下“話柄”，短期內(nèi)可能降低了患者信任。

3、害怕患者投訴,或者下次不再配合家庭醫(yī)生服務,不敢得罪村民。

如果無法拒絕家門口居民要求代輸液，那么就盡量減少代輸液的風險。

對代輸液可以作以下規(guī)定：

1.只接受專科對口醫(yī)院的外帶要輸液。病人需要提供醫(yī)院的病歷、發(fā)票、處置單等齊全的資料。

2.?？铺厥馑幤啡缈鼓[瘤、溶栓等藥品不予代注。

3.做皮試的藥品（抗生素）及中藥提取液等，不予代注。

4.80歲以上、無家屬陪伴者不予代注。

5.患者或家屬要簽字表明是“代輸液”的藥品

還有在開始代輸液前一定要和患者核對下述這些事：

患者必須要有正規(guī)醫(yī)院處方，并有醫(yī)生簽字蓋章

有的病人從大醫(yī)院帶回來的輸液，雖然有處方，但是書寫不規(guī)范，有的只是在紙條上寫怎么用藥；有的只開了處方，沒有醫(yī)生的簽名和印章。

這些都不能作為正規(guī)處方的依據(jù)，所以必須給患者開有醫(yī)生簽字蓋章的正規(guī)處方。

檢查藥品來源是否正規(guī)和藥品購買票據(jù)

在一些患者眼里，大醫(yī)院開的藥肯定不會有問題的，相信基層醫(yī)療機構代輸液出問題一定是基層醫(yī)生的操作問題。

還有很多患者為了省錢，開完處方就不在醫(yī)院拿藥，而是到外面的藥店買藥，然后去基層醫(yī)療機構輸液。

這是一個很大的隱患。一旦替代輸液出現(xiàn)問題，醫(yī)院、藥房、醫(yī)生之間的關系就會變得更加麻煩。

因此，必須要檢查患者服用藥物的來源以及是否有購買票據(jù)。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，判斷患者輸液是否存在風險

檢查患者的疾病和藥物，根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷患者輸液是否有風險。如果患者患有嚴重疾病或服用藥物時容易出現(xiàn)不良反應，應謹慎給患者輸液。

還有一種情況，患者開了幾天的藥，帶回家輸液。為了安全起見，大醫(yī)院可能會要求病人第一天在醫(yī)院輸液。如果沒有問題，他會讓病人回家，在他家附近找一家醫(yī)療機構輸液。

事實上，輸液第一天沒有反應不代表一直沒有反應。許多藥物反應與用藥次數(shù)和藥物濃度積累呈正相關。一旦用藥次數(shù)增加，可能會出現(xiàn)不良反應。

假若在接下來幾天代輸液的時候出現(xiàn)反應，患者很容易認為是基層醫(yī)療機構操作不規(guī)范造成的。

代輸液的風險告知問題值得關注

許多同行建議簽署輸液風險告知書。申明代輸血出現(xiàn)問題與基層醫(yī)療機構無關，基層醫(yī)療機構不負責任。

但是，這個通知真的有法律效力嗎？至少目前筆者還沒有看到這方面的任何官方文件。

退一步說，即使代輸液出現(xiàn)問題與基層醫(yī)療機構無關，但是倘若在輸液中出現(xiàn)問題，基層醫(yī)療機構能坐視不管嗎？如果搶救不及時也要承擔責任。

總之，只要是輸液，就有可能出現(xiàn)不良反應，代輸液如果出現(xiàn)問題只是覺得更冤。所以最好不要進行代輸液，若無法拒絕代輸液的話，那么就盡量減少代輸液的風險。