地塞米松不能用鹽配？這 6 張不合理處方，你中了幾個(gè)？
2022-05-17 15:10
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來源：呼吸時(shí)間
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 這些不合理處方，你有沒有踩過坑！
地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用，臨床應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科，但不合理使用的現(xiàn)象也很嚴(yán)重。經(jīng)常會(huì)有醫(yī)師把地塞米松用于常規(guī)退熱；用于抗菌藥物消炎；用于預(yù)防輸液過敏等等不合理用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致不良反應(yīng)日益增多，以下幾張不合理處方，你看有沒有踩過坑？臨床診斷：細(xì)菌性上呼吸道感染（發(fā)熱）注射用頭孢呋辛鈉 1.5 g + 0.9% 氯化鈉 100 mL ivgtt bid 地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化鈉 10 mL iv 臨時(shí)一次適應(yīng)癥不適宜，糖皮質(zhì)激素不宜單純用于退熱。地塞米松可以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的敏感性，并且能穩(wěn)定溶酶體膜，降低內(nèi)源性致熱源的釋放，從而起到立竿見影的退熱效果。雖有退熱作用，但并不常規(guī)作為退熱藥，對(duì)病原微生物無抑制作用，絕大部分情況下，發(fā)熱是由細(xì)菌或病毒引起的，給予糖皮質(zhì)激素不僅沒有殺菌、抗病毒作用，而且會(huì)降低機(jī)體免疫防御，激發(fā)或加重感染，掩蓋病情，增加治療難度。因此在發(fā)熱原因未明之前，不可濫用。藥師建議：根據(jù)《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》管理要求，嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素[1]。退熱可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。藥物選擇不適宜。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是我國最常見的系統(tǒng)自身免疫性疾病，腎臟是 SLE 最常累及的器官，40% ~ 60% 的 SLE 患者在起病初即有狼瘡腎炎 [2]。狼瘡腎炎口服糖皮質(zhì)激素治療為主，必要時(shí)應(yīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療或加用其他免疫抑制劑。雖然地塞米松抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長(zhǎng)療程的用藥。藥師建議：根據(jù)《中國狼瘡腎炎診斷和治療指南 2019》，治療狼瘡腎炎首選中效糖皮質(zhì)激素，如潑尼龍或甲潑尼龍。具體劑量根據(jù) SLE 病情的輕重進(jìn)行調(diào)整。處方用藥：地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化鈉 10 mL 霧化吸入 bid給藥途徑不適宜，地塞米松注射液不能用于霧化。吸入型糖皮質(zhì)激素是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。吸入型皮質(zhì)激素品種的選擇不能隨意使用全身用糖皮質(zhì)激素替代，如地塞米松注射液。地塞米松因其為水溶性，全身吸收廣泛，其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱，且因是長(zhǎng)效類激素，可持久抑制下丘腦-垂體-腎上腺素軸，故《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科使用的專家共識(shí)》不推薦地塞米松注射液霧化吸入。目前國內(nèi)有三種用于兒童霧化吸入的 ICS 混懸液，包括布地奈德 、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于 12 歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘 ICS；是唯一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級(jí)為 B 類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑），也是目前批準(zhǔn)的唯一可用于 ≤ 4 歲兒童的霧化 ICS [3]。處方用藥：地塞米松磷酸鈉注射液 10 mg + 0.9% 氯化鈉 100 mL ivgtt qd溶媒選擇不適宜，地塞米松不能用氯化鈉注射液做溶媒。地塞米松磷酸鈉注射液說明書用法用量示靜脈滴注時(shí)應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋 [4]。相關(guān)資料顯示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化鈉注射液中穩(wěn)定性更好，且地塞米松會(huì)引起水鈉潴留，與氯化鈉注射液配伍會(huì)加重水鈉潴留。藥師建議：根據(jù)說明書改成 5% 葡萄糖注射液做溶媒。處方用藥：醋酸地塞米松片 1.5 mg tid po① 糖皮質(zhì)激素具有抗炎的作用，在炎癥性關(guān)節(jié)炎急性期給予糖皮質(zhì)激素，確實(shí)能明顯減輕腫脹、緩解癥狀，對(duì)此類患者的關(guān)節(jié)痛有明顯的止痛、消腫效果，但糖皮質(zhì)激素并不是止痛劑。我們骨科醫(yī)師不論關(guān)節(jié)炎輕重急緩，當(dāng)做關(guān)節(jié)炎常規(guī)藥來止痛消腫是不合理的，患者慢性膝關(guān)節(jié)炎非急性期不建議給予糖皮質(zhì)激素止痛。② 地塞米松的用法不適宜。地塞米松為長(zhǎng)效制劑，作用時(shí)間達(dá) 36 ~ 54 h，每日 1 次給予即可。根據(jù)人體激素分泌的生理曲線特征，凌晨 1 ~ 2 h 時(shí)是激素水平的低谷，早上 8 時(shí)是激素水平的高峰，用藥的原則是盡量不破壞糖皮質(zhì)激素分泌的生理規(guī)律，若長(zhǎng)期適宜糖皮質(zhì)激素，可在每日激素分泌的高峰（早晨 8 時(shí)）給予頓服糖皮質(zhì)激素，以盡量減少副作用。藥師建議：慢性膝關(guān)節(jié)痛可以給予非甾體抗炎藥止痛，地塞米松一日一次給藥，早晨 8 點(diǎn)頓服。處方用藥：地塞米松注射液 5 mg + 20% 甘露醇 125 mL ivgtt bid腎病綜合征是指因多種病因及發(fā)病機(jī)制所致的嚴(yán)重蛋白尿及其引起的一組臨床癥候群。常伴有低白蛋白血癥（≤ 30 g/L）、水腫和高脂血癥。臨床給予糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑治療。地塞米松不能跟甘露醇混合滴注，地塞米松注射液為有機(jī)酸鈉鹽，20% 甘露醇屬于過飽和溶液，地塞米松注射液與 20% 甘露醇混合，容易析出結(jié)晶。藥師建議：地塞米松和甘露醇分開滴注。且根據(jù)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，建議首選潑尼松（龍）和甲潑尼龍中效糖皮質(zhì)激素。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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