醫(yī)保局：三甲醫(yī)院給女患者前列腺癌處方；有科室被罰款800萬
2021-09-18 05:25
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 10個典型案例，7個是公立醫(yī)院
三甲醫(yī)院給女性患者開具前列腺癌處方？為了套保已經(jīng)喪心病狂！
鄭州六院骨科被罰800余萬元
今年四月下旬，鄭州六院骨科因“套標(biāo)”事件被推上風(fēng)口浪尖，在業(yè)內(nèi)引起了轟動。相關(guān)部門介入調(diào)查。9月15日，在國家醫(yī)保局公布了2021年第五期騙保典型案例中，鄭州六院“套標(biāo)”騙保在首位。據(jù)詳情公布：2021年4月，河南省鄭州市醫(yī)保局根據(jù)實名舉報線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄭州市第六人民醫(yī)院存在椎弓根螺釘使用手術(shù)記錄與實際植入不符的問題，造成醫(yī)保基金損失1741491.50元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《鄭州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《鄭州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.取消該院骨科主任陳某某、骨結(jié)核科主任錢某某等責(zé)任人醫(yī)保服務(wù)支付資格;2.自2021年4月28日零時起，中止該院骨科和骨結(jié)核科的醫(yī)?；鸾Y(jié)算;3.追回?fù)p失的醫(yī)?；?，并處以5倍罰款;4.相關(guān)問題線索移交鄭州市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組、市公安局和市市場監(jiān)管局等。目前，鄭州市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組已對該院骨科主任陳某某、醫(yī)學(xué)裝備科科長雷某某予以立案審查(調(diào)查);鄭州市公安局二七分局已對該線索立案偵辦;損失的醫(yī)?；?741491.50元已全部退回，5倍罰款8707457.50元已全部執(zhí)行完畢。
三甲醫(yī)院給女性患者開具前列腺處方？
在這次國家醫(yī)保局的通報中，除了鄭州六院的“套標(biāo)”事件之外，還有另外一起違規(guī)的“大處方”也引起了小編的注意。據(jù)通報詳情：河北省廊坊市中醫(yī)院王某某、張某某、李某某等9名醫(yī)師存在違規(guī)開具“大處方”，在門診處方中，出現(xiàn)了為女患者開具治療前列腺癌藥品等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；鸶哌_(dá)2017176.16元。依據(jù)《廊坊市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理辦法》《處方管理辦法》和《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、暫停王某某、張某某、李某某等9名醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)支付資格；2、停止廊坊市中醫(yī)醫(yī)院“特病門診”醫(yī)?；鸾Y(jié)算；3、追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑?、協(xié)調(diào)廊坊市紀(jì)委監(jiān)委對醫(yī)師王某某啟動調(diào)查審查程序；5、將該線索移交當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)，廊坊市公安機(jī)關(guān)對涉嫌構(gòu)成犯罪的5人采取強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步偵辦中。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?/span>2017176.16元已全部退回。大三甲醫(yī)院給女性患者開具前列腺癌處方，這說出去就是一個笑話，作為一名醫(yī)生，為了套取醫(yī)保基金，已經(jīng)到了喪心病狂的程度。古人云：君子愛財取之有道。有些錢不能掙，有些手不要伸。伸手必被捉，只是時間早晚問題，到時候丟掉的不止是工作，還有做人的體面。錢是用來改善生活的，不是給自己帶來麻煩的。”據(jù)去年的數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率95%以上，我國織就了世界上最大的全民醫(yī)療保障網(wǎng)。而如此同時的是，去年我國醫(yī)保基金收入為2.4萬億元，支出為2.1萬億元，剛剛勉強(qiáng)夠用。不少地方出現(xiàn)了虧空，收不抵支，只好寅吃卯糧，假結(jié)余真虧空。我們很清楚醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，切不可因自己的私欲就打起醫(yī)保金的主意，也不要輕易低估了國家對醫(yī)保監(jiān)管的決心。
國家醫(yī)保局：進(jìn)行專項整治，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管
9月14日，國家醫(yī)保局就全國政協(xié)十三屆四次會議第4594號（政治法律類333號）提案作出回復(fù)，積極推進(jìn)基金監(jiān)管法治建設(shè)，加強(qiáng)頂層制度設(shè)計，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管法制體系。國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、**監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。 在信用體系建設(shè)方面，堅持制度先行，依法依規(guī)開展醫(yī)保信用管理；從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等信用主體入手，研究建立醫(yī)保信用評價指標(biāo)體系；探索信息共享，推動跨部門信息共享與互認(rèn)；加強(qiáng)信用評價結(jié)果應(yīng)用，建立健全信用激勵約束機(jī)制；推動行業(yè)自律建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我規(guī)范約束。 同時，建立完善綜合監(jiān)管制度；建立舉報獎勵和社會監(jiān)督制度，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；建立工作協(xié)同機(jī)制。 下一步，國家醫(yī)保局推進(jìn)條例實施細(xì)則、飛行檢查辦法等制度辦法出臺，不斷完善基金監(jiān)管制度體系；持續(xù)推進(jìn)打擊假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”欺詐騙保行為專項整治和基金監(jiān)管存量問題“清零行動”；加強(qiáng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管工具、智能監(jiān)管、信用監(jiān)管、引入第三方監(jiān)管等方式的推廣應(yīng)用，不斷提升監(jiān)管工作質(zhì)效；完善綜合監(jiān)管制度、社會監(jiān)督制度，發(fā)揮監(jiān)管合力。
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