2018年心血管專業(yè)領(lǐng)域最新臨床標(biāo)準(zhǔn)解讀
2018-12-17 11:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：賈秋菊
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 2018年房顫指南較2015年增多了以下內(nèi)容：；房顫的流行病學(xué)及危害；房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理；房顫的卒中預(yù)防；房顫的外科和雜交手術(shù)治療；特殊人群的房顫，消融治療
2018年房顫指南較2015年增多了以下內(nèi)容：
1.房顫的流行病學(xué)及危害
2.房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理
3.房顫的卒中預(yù)防
4.房顫的外科和雜交手術(shù)治療
5.特殊人群的房顫，消融治療
一、房顫的流行病學(xué)及危害：
1.截至2010年，全球房顫患者估測(cè)約3350萬(wàn)例，年齡校正后，患病率為男性0.60%女性0.37%。年齡校正后發(fā)病率為男性0.78‰/年女性0.60‰/年。年40歲以上房顫患病風(fēng)險(xiǎn)分別為男性26%女性23%。
2.房顫的危害，除了熟知的腦卒中，血栓栓塞，心肌梗死，心衰之外，肯定了房顫會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，癡呆，腎功能損傷。
3.分類中增加了沉默性房顫，即無(wú)癥狀房顫。4.房顫的臨床評(píng)估指南中提到了新的檢測(cè)方法智能手機(jī)手表血壓計(jì)用來(lái)識(shí)別無(wú)癥狀房顫
二、房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理
可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高血壓，糖尿病，心梗，瓣膜病，copd，慢性腎病，肥胖，運(yùn)動(dòng)睡眠，呼吸暫停，甲狀腺功能異常吸煙飲酒。
不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：年齡性別種族身高，家族史基因以及一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
對(duì)可干預(yù)因素進(jìn)行管理是房顫整體管理的重要組成部分。
三、房顫的卒中預(yù)防
抗栓藥物選擇抗栓強(qiáng)度的波動(dòng)影響華法林的療效，頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能影響患者長(zhǎng)期治療的依從性，因此建議健全房顫門診或抗凝治療門診，由?？漆t(yī)師接受抗凝治療房顫患者進(jìn)行管理及家庭監(jiān)測(cè)均有助于在一定程度上克服局限性。
NOAC即新型口服抗凝藥可以明顯減少腦卒中和非中樞性血栓栓塞19%，出血性腦卒下降明顯，全因死亡率降低，顱內(nèi)出血減少一半，但消化道出血略有增加，影同時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)于華法林抗凝強(qiáng)度不穩(wěn)定房顫患者，NOCA在保障有效性的同時(shí)，減少出血的作用更明顯。
四、房顫的外科和雜交手術(shù)治療
為2018年指南新增內(nèi)容，主要介紹了迷宮手術(shù)，心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現(xiàn)狀，微創(chuàng)外科房顫手術(shù)，及房顫的內(nèi)外科手術(shù)的內(nèi)容，并給出了證據(jù)級(jí)別。
五、特殊人群的房顫，消融治療
1.老年人：老年患者心導(dǎo)管消融是可以考慮的治療方案IIa類，證據(jù)級(jí)別B
2.運(yùn)動(dòng)員 選擇導(dǎo)管消融對(duì)運(yùn)動(dòng)員患房顫是合理的 IIa類，證據(jù)級(jí)別B
3.肥厚型心肌病 抗心律失常藥物可用于預(yù)防HCM患者的房顫復(fù)發(fā)，可予以胺碘酮與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯(lián)用，IIa類，證據(jù)級(jí)別C
4.年輕人對(duì)于年齡低于45歲的房顫患者，導(dǎo)管消融是合理的選擇 IIa類，證據(jù)級(jí)別B
5.心力衰竭：2015年，指南中為I類推薦，2018年指南中更改為IIa類推薦
6.預(yù)激綜合癥與2015年指南一致。
1.房顫的流行病學(xué)及危害
2.房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理
3.房顫的卒中預(yù)防
4.房顫的外科和雜交手術(shù)治療
5.特殊人群的房顫，消融治療
圖片來(lái)源：123RF
一、房顫的流行病學(xué)及危害：
1.截至2010年，全球房顫患者估測(cè)約3350萬(wàn)例，年齡校正后，患病率為男性0.60%女性0.37%。年齡校正后發(fā)病率為男性0.78‰/年女性0.60‰/年。年40歲以上房顫患病風(fēng)險(xiǎn)分別為男性26%女性23%。
2.房顫的危害，除了熟知的腦卒中，血栓栓塞，心肌梗死，心衰之外，肯定了房顫會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，癡呆，腎功能損傷。
3.分類中增加了沉默性房顫，即無(wú)癥狀房顫。4.房顫的臨床評(píng)估指南中提到了新的檢測(cè)方法智能手機(jī)手表血壓計(jì)用來(lái)識(shí)別無(wú)癥狀房顫
二、房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理
可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高血壓，糖尿病，心梗，瓣膜病，copd，慢性腎病，肥胖，運(yùn)動(dòng)睡眠，呼吸暫停，甲狀腺功能異常吸煙飲酒。
不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：年齡性別種族身高，家族史基因以及一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
對(duì)可干預(yù)因素進(jìn)行管理是房顫整體管理的重要組成部分。
三、房顫的卒中預(yù)防
抗栓藥物選擇抗栓強(qiáng)度的波動(dòng)影響華法林的療效，頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能影響患者長(zhǎng)期治療的依從性，因此建議健全房顫門診或抗凝治療門診，由?？漆t(yī)師接受抗凝治療房顫患者進(jìn)行管理及家庭監(jiān)測(cè)均有助于在一定程度上克服局限性。
NOAC即新型口服抗凝藥可以明顯減少腦卒中和非中樞性血栓栓塞19%，出血性腦卒下降明顯，全因死亡率降低，顱內(nèi)出血減少一半，但消化道出血略有增加，影同時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)于華法林抗凝強(qiáng)度不穩(wěn)定房顫患者，NOCA在保障有效性的同時(shí)，減少出血的作用更明顯。
四、房顫的外科和雜交手術(shù)治療
為2018年指南新增內(nèi)容，主要介紹了迷宮手術(shù)，心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現(xiàn)狀，微創(chuàng)外科房顫手術(shù)，及房顫的內(nèi)外科手術(shù)的內(nèi)容，并給出了證據(jù)級(jí)別。
五、特殊人群的房顫，消融治療
1.老年人：老年患者心導(dǎo)管消融是可以考慮的治療方案IIa類，證據(jù)級(jí)別B
2.運(yùn)動(dòng)員 選擇導(dǎo)管消融對(duì)運(yùn)動(dòng)員患房顫是合理的 IIa類，證據(jù)級(jí)別B
3.肥厚型心肌病 抗心律失常藥物可用于預(yù)防HCM患者的房顫復(fù)發(fā)，可予以胺碘酮與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯(lián)用，IIa類，證據(jù)級(jí)別C
4.年輕人對(duì)于年齡低于45歲的房顫患者，導(dǎo)管消融是合理的選擇 IIa類，證據(jù)級(jí)別B
5.心力衰竭：2015年，指南中為I類推薦，2018年指南中更改為IIa類推薦
6.預(yù)激綜合癥與2015年指南一致。
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