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腹疝修復術后的感染問題探討

2018-10-17 16:00 閱讀:2513 來源:愛愛醫(yī) 作者:曾憲付 責任編輯:點滴管
[導讀] 腹壁疝修補術后傷口感染的處理,需要根據(jù)具體的情況使用包括經(jīng)驗性抗生素治療和傷口引流以及清創(chuàng)術在內(nèi)的手段。取決于疝氣修復的位置和手術方法。有全身感染跡象的患者應立即進行外科清創(chuàng),以排出膿性液體,去除感染的組織以及壞死組織,如果存在網(wǎng)狀物,需要一并移除。
雖然腹壁疝修補術后的傷口感染并不常見,但約有5%的患者發(fā)生疝修補術,但確實會增加
疝氣復發(fā)的風險。增加疝氣修復后傷口感染風險的因素包括患者相關和技術因素,如肥胖,糖尿病,吸煙,MRSA感染,腸切開術,腸切除術和急診手術。與開放式技術相比,腹腔鏡技術傷口感染少見。切口深部感染與是否使用網(wǎng)狀物沒有直接聯(lián)系。

傷口感染的診斷主要是通過術后切口癥狀來進行觀察,局部紅腫和切口部位疼痛,傷口引流或傷口邊緣分離的典型癥狀。感染嚴重時,患者可能有全身表現(xiàn)例如發(fā)熱、乏力。黑寒等。影像學檢查可用于識別網(wǎng)狀物周圍的皮下脂肪液化的水腫,并識別切口下積液種類,分辨是血清腫,血腫,膿腫等情況。

切口出現(xiàn)感染后,應獲得傷口培養(yǎng)物以幫助指導抗生素的使用。如果沒有全身感染跡象,應在開始使用抗生素之前獲得培養(yǎng)物。培養(yǎng)結果指導抗生素使用的種類。通常涉及無張力腹疝修復的感染的細菌是具有形成生物膜能力的細菌,例如凝回酶陰性葡萄球菌,金黃色葡萄球菌和腸道革蘭氏陰性桿菌。厭氯菌也是潛在的病原體。念珠菌或分枝桿菌引起極為罕見。

腹壁疝修補術后傷口感染的處理,需要根據(jù)具體的情況使用包括經(jīng)驗性抗生素治療和傷口引流以及清創(chuàng)術在內(nèi)的手段。取決于疝氣修復的位置和手術方法。有全身感染跡象的患者應立即進行外科清創(chuàng),以排出膿性液體,去除感染的組織以及壞死組織,如果存在網(wǎng)狀物,需要一并移除。應將清創(chuàng)材料送去進行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng),并將易感性結果用于指導抗生素治療的選擇。

沒有全身體征的患者可以單獨使用抗生素和引流治療。大多數(shù)表面切口感染可以成功得以治療,無需移除網(wǎng)狀物。傷口的引流需要打開皮膚切口,局部的積液采用經(jīng)皮引流。如果表面切口感染通過抗生素治療沒有改善,則應懷疑深切口感染。傷口感染對抗生素和引流無反應,應進行外科清創(chuàng)術。是否去除部分或全部網(wǎng)格是臨床需要注意的問題。與腹壁組織粘連良好的網(wǎng)狀物可以保留在原位;粘連不牢固的網(wǎng)狀物需要去除。去除網(wǎng)狀物后,應給予抗生素至少兩周。如果在去除網(wǎng)狀物后疝氣再次出現(xiàn),則應在進行重復疝修補術之前盡一切努力根除感染。如果無法做到這一點,可以使用開方法修復腹股溝疝而不使用網(wǎng)狀物。

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