中午在麻醉恢復(fù)室值班，接上班有十來分鐘，產(chǎn)科徐主任過來說：“我們正在手術(shù)的那位產(chǎn)婦胎盤植入，術(shù)中滲血較多，產(chǎn)婦術(shù)前就貧血，手術(shù)做完后需要過來觀察觀察，李大夫你看看給準(zhǔn)備張床位？”剖宮產(chǎn)手術(shù)大多采用腰硬聯(lián)合麻醉，除非麻醉平面特別高，一般不會來恢復(fù)室，像這種需要觀察出血情況的我倒是頭一回遇到，不過徐主任既然這樣說了，我只好應(yīng)允道：“行啊，多長時間能過來？”“小杜正在縫皮，再有五六分鐘吧，我先下去喝口水，一會就上來?！币娢掖饝?yīng)了，徐主任邊往外走邊說。

中午是恢復(fù)室最忙的時候，沒有空床，我趕緊挨個觀察了一圈，只有3號床泌尿科的一個病號達到出室標(biāo)準(zhǔn)，于是打單子安排護工送回病房。不一會兒，徐主任說的那位產(chǎn)婦就被推了進來。因為是腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦清醒，能正常交流，入室血壓、血氧飽和度正常，只有心律稍快：95次/分。

我看了下麻醉記錄單，手術(shù)名稱很長：剖宮產(chǎn)，左側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，子宮局部縫合，左側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)。術(shù)前診斷也很長：37+1周妊娠，先兆臨產(chǎn)，子宮肌瘤，卵巢腫瘤，甲狀腺功能減退，貧血，高齡初產(chǎn)。

送病號過來的產(chǎn)科醫(yī)生杜大夫說：術(shù)中還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦合并胎盤植入，子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎。

等交接完畢，我又仔細查看了一下病歷，產(chǎn)婦42歲，曾有兩次流產(chǎn)史，其中一次流產(chǎn)時還有大出血的情況，這是第一胎，術(shù)前化驗血紅蛋白80g/L，凝血功能正常，此次手術(shù)歷時約1小時40分鐘，剖出一男嬰，體重3200g，術(shù)中出血約800ml，輸晶體液、膠體液共2100ml，輸注紅細胞1.5u。因出手術(shù)室前紅細胞剛剛輸完，于是我吩咐護士抽患者股動脈血做一下血氣分析。

血氣分析結(jié)果顯示：HB67g/L，于是繼續(xù)向血庫申請紅細胞4u，血漿400ml。

徐主任回來后一直觀察患者出血情況，患者入恢復(fù)室后半小時左右**流血達300ml，盆腔引流血性液體約20ml，于是繼續(xù)呼叫血庫申請冷沉淀10u，血漿400ml，同時從藥房借取凝血酶原復(fù)合物1200IU。

杜大夫告知產(chǎn)婦和家屬目前的情況，并表明如果**流血繼續(xù)增加，不排除二次手術(shù)將子宮切除，家屬表示理解，但跟產(chǎn)婦溝通時，產(chǎn)婦情緒激動，表示堅決不切子宮。

為什么呢？產(chǎn)婦的理論是自己才剛過四十，切了子宮就不是女人了。我們?yōu)樗@種想法感到可笑的同時又無可奈何。

在輸注完紅細胞2u、血漿800ml、冷沉淀4u以及凝血酶原復(fù)合物1200u后，產(chǎn)婦情況仍未改善，**流血已達400ml，并仍有出血，盆腔引流血性液體200ml。急查血常規(guī)、凝血常規(guī)：HB52g/L，D—二聚體95.06mg/L、纖維蛋白原降解產(chǎn)物546.4ug/ml。情況表明產(chǎn)婦已發(fā)生DIC，必須立刻行二次手術(shù)切除子宮。

徐主任已經(jīng)站在產(chǎn)婦床頭苦口婆心地勸了半個小時，但毫無效果，產(chǎn)婦堅持留住子宮。情況緊急，再這樣耽誤下去，產(chǎn)婦會將有生命危險。杜大夫再次與產(chǎn)婦丈夫溝通，產(chǎn)婦丈夫同意將子宮切除，并表示會全力配合醫(yī)生。杜大夫?qū)⒓覍俚囊庖姼嬷a(chǎn)婦，產(chǎn)婦還是不同意切子宮。情況一下子陷入僵局，產(chǎn)婦目前的血壓尚平穩(wěn)，但如果再僵持下去，恐怕只有搶救的份了。

怎么辦？我們每個人都如熱鍋上的螞蟻，心急如焚。徐主任再次與產(chǎn)婦丈夫溝通，說明目前的情況，產(chǎn)婦丈夫問能不能進去勸勸媳婦。徐主任想這也是一個辦法，畢竟夫妻間的溝通比醫(yī)患溝通更簡單，徐主任還提議不僅產(chǎn)婦丈夫可以進恢復(fù)室，還要將新出生的嬰兒抱進去讓產(chǎn)婦再看看。當(dāng)產(chǎn)婦丈夫換上刷手衣抱著啼哭的嬰兒站在產(chǎn)婦床頭時，產(chǎn)婦瞬間嚎啕大哭。

產(chǎn)婦丈夫哽咽著說：“媳婦，你看咱兒子多可愛，咱先把命保住，才能好好撫養(yǎng)這個孩子呀！”聽了丈夫的話，再看著丈夫懷中的兒子，產(chǎn)婦輕輕地點下了頭。看見產(chǎn)婦點頭同意，我們醫(yī)護人員迅速將產(chǎn)婦推進最近的手術(shù)間，并挪到手術(shù)床上。我以最短的時間為產(chǎn)婦行全身麻醉并橈動脈和頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。

手術(shù)過程中，產(chǎn)婦血壓一度下降到65/39mg/Hg，我及時應(yīng)用血管活性藥物維持。

徐主任和她的團隊熟練地將產(chǎn)婦子宮切除并止血。手術(shù)過程順利，歷時約1小時20分鐘，術(shù)**輸注紅細胞6u，血漿400ml，冷沉淀6u，手術(shù)結(jié)束時行血氣分析顯示：HB78g/L，手術(shù)結(jié)束后20min左右，產(chǎn)婦蘇醒，給予拔出氣管插管，送往ICU繼續(xù)治療。產(chǎn)婦入ICU后繼續(xù)行抗感染、止血、補充凝血因子等治療，于第二天上午復(fù)查血常規(guī)、凝血常規(guī)，已大致恢復(fù)正常。于當(dāng)天中午轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房三天后康復(fù)出院。