保乳乳腺癌腫瘤切除術(shù)的目的是切除乳腺癌，組織邊緣消極，同時保留**輪廓。所有腫瘤技術(shù)共同的一般原則包括切除與包括癌癥的纖維腺組織相關(guān)的皮膚島，并在胸壁上推進(jìn)深部纖維腺組織以消除后切除缺陷。

最廣泛使用的腫瘤技術(shù)包括側(cè)段切除術(shù)，蝙蝠翼固定術(shù)，中央保乳手術(shù)（BCS），減少**固定術(shù)和環(huán)形**固定術(shù)。這些技術(shù)是橢圓形或菱形切除術(shù)的變體，這是一種通常用于去除大皮膚或軟組織病變的整形手術(shù)技術(shù)。

主要由腋窩，肋間和**內(nèi)動脈提供，**的纖維腺組織具有豐富的吻合口循環(huán)床，這允許外科醫(yī)生在皮膚包膜內(nèi)重塑大量**組織，而沒有主要的血管形成或壞死風(fēng)險。

手術(shù)技巧：

最廣泛使用的腫瘤外科技術(shù)包括平行四邊形切口，側(cè)段切除術(shù)，蝙蝠翼固定術(shù)，BCS，減少**固定術(shù)和環(huán)形**固定術(shù)。這些技術(shù)可以單獨使用或彼此組合使用，以根據(jù)其位置進(jìn)行**病變的切除。

平行四邊形皮膚切口：

一種直接計劃皮膚切口的方法是在皮膚上繪制平行四邊形的輪廓。制作細(xì)長的橢圓或平行四邊形切口，使皮膚切口圖案變窄并變圓，以形成兩個相等長度的切口，以緊密的“V”形連接，在閉合時將使角落處的任何程度的“狗耳”畸形最小化。去除覆蓋的皮膚可防止皮膚凹陷或掏空**。

繪制具有兩條相等長度線的圓形平行四邊形，從而標(biāo)記皮膚島與下面的目標(biāo)病變和周圍組織一起被切除。外科醫(yī)生在設(shè)計皮膚橢圓時應(yīng)該謹(jǐn)慎，因為去除太寬的島嶼會導(dǎo)致**-乳暈復(fù)合體的大幅移位。

然后抬起皮瓣，以標(biāo)準(zhǔn)方式切除癌癥。放置夾子，然后進(jìn)行組織推進(jìn)和閉合。一旦合適的切口，皮瓣沿著傷口的兩側(cè)凸起，清掃被延續(xù)到胸壁，**組織和胸筋膜抬離胸肌，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的癌癥切除術(shù)。在全層切除癌癥后，通常將四至六個標(biāo)記夾置于周圍纖維腺組織內(nèi)的缺損基部，以識別放射腫瘤學(xué)家的癌床。

**組織在胸肌和乳腺之間的平面處從胸壁升高，并且前進(jìn)以關(guān)閉由切除癌癥引起的缺陷?？梢哉{(diào)節(jié)組織前進(jìn)的方向，這取決于纖維腺體缺損的位置和可以移動以關(guān)閉它的多余組織。使用間斷的3-0可吸收床墊縫合線在最深邊縫合缺損。我們通常不將錨定針跡放入胸壁，從而允許重新接近的**組織在胸壁上移動并在患者直立時移動到自然位置。然后用可中斷的可吸收縫合線封閉皮下組織，并用可吸收的皮下縫線封閉皮膚。

側(cè)段切除術(shù)：

側(cè)段切除術(shù)是基于平行四邊形的BCS的變體，尤其適用于位于側(cè)**內(nèi)的癌癥，包括三點鐘和九點鐘位置。

皮膚平行四邊形放置在徑向上，并且在最接近**的平行四邊形的拐角處，設(shè)計應(yīng)該定位成使得切除后的閉合切口將接近與周圍線切線的**-乳暈復(fù)合體。這減少了**-乳暈復(fù)合體對病變的偏離，這是由瘢痕收縮引起的病癥。這種徑向入路為**提供了更多的投射，避免了純粹水平疤痕引起的向下位移。

蝙蝠翼**固定術(shù)：

蝙蝠翼固定術(shù)可以切除**-乳暈復(fù)合體附近或深處的癌癥，而不會犧牲**本身。這種方法可用于**的任何象限，用于更中心位置的病變。蝙蝠翼方法通過使用**固定閉合來閉合全層切除的纖維腺缺損，同時保持**-乳暈復(fù)合體活力和**丘。由于此過程可能導(dǎo)致**的某些抬起，因此與對側(cè)**相比可能會產(chǎn)生不對稱。如果需要，可以與同側(cè)BCS同時進(jìn)行對側(cè)提升，或者在完成輔助放射后進(jìn)行對側(cè)提升，并且治療后的**已呈現(xiàn)其新的大小和形狀。

在乳暈的兩側(cè)用兩個有角度的“翅膀”制成兩個半圓形切口。將兩個半圓定位成允許它們在傷口閉合時彼此重新接近。去除這些皮膚翅膀允許半圓一起移動而不會在閉合時產(chǎn)生多余的皮膚褶皺。

中央保乳手術(shù)：

患有中心癌癥和相關(guān)**-乳暈復(fù)合體受累的患者不需要**切除術(shù)，并且是BCS的候選者，其包括去除**-乳暈復(fù)合體和具有纖維腺體組織的負(fù)邊緣的癌癥。中心癌的10年精算存活率，遠(yuǎn)處無病存活率和無乳腺無復(fù)發(fā)存活率與乳腺癌其他部位乳腺癌患者無顯著差異。中央BCS對于**較大的女性尤其有價值，其中全**切除術(shù)可能會產(chǎn)生明顯的不對稱性。

對于中央癌切除術(shù)，切口采用包含整個**-乳暈復(fù)合體的大平行四邊形圖案。皮膚標(biāo)記和程序如圖所示。變得普及的變化是旋轉(zhuǎn)切口以使得到的瘢痕是倒置的T，其隨后可以用于**-乳暈復(fù)合體重建并且導(dǎo)致縮小型外觀。

減少乳腺體固定術(shù)：

對于**較大（**癥）的患者，減少**腺體固定術(shù)可用于切除**下半球，4點鐘和8點鐘位置之間的病變。減少**有助于確保**在放射治療中的一致定位，從而改善劑量同質(zhì)性。減少**固定術(shù)還可以防止傳統(tǒng)BCS使用環(huán)形切口導(dǎo)致的**下降。這種手術(shù)比大多數(shù)其他腫瘤技術(shù)更復(fù)雜，應(yīng)該與整形外科醫(yī)生一起進(jìn)行。應(yīng)考慮對側(cè)減少以改善術(shù)后對稱性。

制作鑰匙孔圖案切口，將乳暈上方的皮膚深層化，為皮膚閉合做準(zhǔn)備。這樣就形成了一個可以推進(jìn)**-乳暈復(fù)合體的椎弓根，有助于保護(hù)**的血液**。根據(jù)癌癥的位置和**的大小，有時優(yōu)選使用基于下部的椎弓根用于**-乳暈復(fù)合體。對于位于下側(cè)或下內(nèi)側(cè)象限的癌癥，可以略微旋轉(zhuǎn)鑰匙孔圖案以允許更側(cè)向或內(nèi)側(cè)切除，而**-乳暈復(fù)合體沿與手術(shù)缺陷相反的方向移動。進(jìn)行**下切口，從胸筋膜上切下**組織，以動員**-乳暈復(fù)合體和下層組織。完成具有覆蓋皮膚的病灶的全厚度切除，具有至少1cm的正常組織的宏觀邊緣。應(yīng)放置剪輯用于隨后的輻射計劃。

**-乳暈復(fù)合體的重新定位是為了重建和諧的**大小和形狀。內(nèi)側(cè)和外側(cè)**皮瓣被破壞并縫合在一起以填充切除缺損，留下典型的倒T形瘢痕。

雙環(huán)**固定術(shù)：

雙環(huán)**固定技術(shù)最適用于位于**上部或側(cè)部的分段分布式癌癥，以實現(xiàn)切除長而窄的**組織。雙環(huán)**固定術(shù)避免了可見的長徑向瘢痕，同時允許足夠的邊緣切除。手術(shù)后只能看到周圍瘢痕。雙環(huán)固定裝置提升**-乳暈復(fù)合體，與未經(jīng)治療的**相比可能產(chǎn)生輕微的不對稱性?？梢赃M(jìn)行對側(cè)**提升以實現(xiàn)對稱。

腫瘤外科手術(shù)的長期結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)**保留手術(shù)（BCS）相當(dāng)或更優(yōu)。2014年一項統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，接受腫瘤切除術(shù)治療的患者陽性邊緣率較低（12％對21％），復(fù)發(fā)率較低（4％對15％），但完成**切除率較高（7％對4％））與接受標(biāo)準(zhǔn)BCS的患者相比。在3到5年時，接受腫瘤切除術(shù)的患者出現(xiàn)較少的并發(fā)癥（16％對26％）和局部復(fù)發(fā)（4％對7％），對**外觀的滿意度較高（90％對83％）。

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