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**鏡的臨床應(yīng)用(一)

2018-09-17 19:04 閱讀:4483 來源:愛愛醫(yī) 作者:張秀瓊 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 隨著人們生活水平的提高,社會的開放程度的增加,人們性開放也逐漸表現(xiàn)出來,感染HPV的發(fā)生率在逐年增加,宮頸疾病發(fā)生率也隨著升高了,所以我們有必要共同學(xué)習(xí)一下**鏡在臨床上的應(yīng)用,發(fā)揮**鏡的作用。

最近在上門診中遇到一位在省里醫(yī)院看專家后回本地要求手術(shù)治療而咨詢的患者,她是CINIII級的患者,年齡53歲,對省里醫(yī)院的專家的“”“寡言少語”很是有想法,她說看一上午的醫(yī)生得到一句話-去做**鏡檢查。拿到報告再次看醫(yī)生,也是得到一句話:這個是需要做手術(shù)治療的。她說,做**鏡處人滿為患,堪比賣菜的綜合市場那么嘈雜、那么熱鬧。這種現(xiàn)象說明對于宮頸疾病而言**鏡檢查是非常重要的了。**鏡是通過專門的儀器,并配合專用試劑,把宮頸病變放大后分析病變情況,得出診斷,利于宮頸疾病的治療。對于宮頸癌的篩查首先是細(xì)胞學(xué),然后篩查HPV,最后行**鏡下取活檢的組織學(xué)檢查明確診斷。另外因為我院位于城鄉(xiāng)結(jié)合處,部分病人知識面窄,對醫(yī)學(xué)名詞不懂,用**鏡照個圖片(圖片包括正常宮頸形態(tài)圖片,有病變的圖片及涂了碘劑的)后再給病人講解,就很直觀很形象的讓病人理解,也利于病人早治療疾病。隨著人們生活水平的提高,社會的開放程度的增加,人們性開放也逐漸表現(xiàn)出來,感染HPV的發(fā)生率在逐年增加,宮頸疾病發(fā)生率也隨著升高了,所以我們有必要共同學(xué)習(xí)一下**鏡在臨床上的應(yīng)用,發(fā)揮**鏡的作用。

**鏡的臨床應(yīng)用(一)

圖片來源:123RF

一、**鏡的適應(yīng)癥

1、篩查異常:HR-HPV陽性的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查提示ASC-US;連續(xù)2次(至少間隔6個月)細(xì)胞學(xué)ASC-US;所有的ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AGC、AIS及癌;無臨床可疑病史或體征的細(xì)胞學(xué)陰性且HR-HPV陽性持續(xù)1年者;細(xì)胞學(xué)陰性同時HPV16或18型陽性者。

2、體征可疑:肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊(腫物)或贅生物;肉眼可疑或其他檢查可疑癌

3、病史可疑:不明原因的下生殖道出血;宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史;患者**生殖器確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌;子宮頸或**上皮內(nèi)瘤變治療后隨訪;外陰或**壁存在HPV相關(guān)疾病

注意事項:**鏡檢查要避開月經(jīng)期。嚴(yán)重外陰、**、宮頸炎癥時會造成假象,此期間應(yīng)避免**鏡檢查

二、**鏡檢查的步驟

1、取膀胱結(jié)石位觀察外陰、用窺陰器窺開**充分暴露宮頸**部,用棉球輕輕拭去宮頸分泌物,為了避免出血,不能用力擦。

2、依次使用生理鹽水、3-5%醋酸,3分鐘重復(fù)一次,

3、隨時間延長觀察鱗狀上皮,柱狀上皮和轉(zhuǎn)化區(qū)。再涂復(fù)方碘液。了解不著**域

4、**鏡下對于不著色的可疑有問題的部位取活檢,必要時宮頸管搔刮。

三、**鏡檢查報告的必要元素

1、評估有無其他因素存在而影響**鏡檢查的客觀性,如有,如子宮頸暴露困難,或有炎癥、出血、瘢痕、藥物殘渣等因素干擾,影響檢查的全面性,或者由于解剖學(xué)因素影響病變的識別,觀察或者取材時應(yīng)予以注明,必要時待原因去除后復(fù)查**鏡

2、鱗柱交界的可見性:全部可見、部分可見、不可見。

3、**鏡描述包括:病變轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)或外、累及的范圍、病變是否向子宮頸管內(nèi)延伸以及是否可見病變的邊緣(上界),是否存在**壁病變病變圖像的特征性描述。

4、**鏡擬診:大體正常子宮頸、子宮頸低度病變、子宮頸高度病變、可疑子宮頸癌、可疑子宮頸腺性病變。其他:包括濕疣、炎癥、息肉、子宮頸治療后的改變。如狹窄、變形、扭曲、瘢痕、增厚或粘膜脆性增加、子宮頸子宮內(nèi)膜異位等。

5、**鏡檢查后處理建議。

經(jīng)過**鏡的這種方式的處理,也篩查出以癌前病變?yōu)橹鞯膶m頸疾病,通過篩查直接考慮宮頸癌的是很少數(shù)的。開展**鏡檢查11年來,對宮頸疾病的患者而言,既解除了心理負(fù)擔(dān)(對于那種有點小問題的都非常緊張的人來說的),又治療了疾病,降低宮頸癌的發(fā)生率,**鏡起到了非常重要的作用。





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