背景知識(shí)

Niagara瀑布樣T波又名腦型T波、交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨大倒置T波。

1954年Burch報(bào)告了腦血管意外呈的巨大倒置現(xiàn)形態(tài)特殊的T波，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占58％、顱內(nèi)出血占38％、腦梗死占25％、其他如顱腦操作、腦靜脈血栓、腦外科手術(shù)等也可出現(xiàn)。但Millar研究發(fā)現(xiàn)，腦血管意外典型的巨大倒置T波僅出現(xiàn)在部分患者中，更多的表現(xiàn)為T波低平、挫折等輕度異常。由于這種形態(tài)特異的T波酷似美國(guó)與加拿大邊界上世界最大的Niagara瀑布，故2001年美國(guó)波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院著名心臟病學(xué)家Hurst JW 將這種巨大倒置的T 波命名為Niagara瀑布樣T波。Niagara瀑布由三個(gè)***的瀑布組成，包括馬蹄形瀑布，美國(guó)瀑布，新娘面紗等瀑布．以馬蹄形瀑布為代表。園瀑布外形基底部寬，酷似馬蹄而命名，為加深讀者的印象和理解。

Niagara瀑布樣T波

Niagara瀑布樣T波為巨大倒置的T波，T波雙支不對(duì)稱，前支短而后支略長(zhǎng)，這可能是前支與ST段融合，后支與隱匿、倒置的U波有關(guān)。T波的基底部較寬，倒置深度可超過(guò)1.0mv，波谷圓鈍不規(guī)則。與其他T波不同，Niagara瀑布樣T波變化迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失。由于其常出現(xiàn)于腦血管意外患者的心電圖中，所以又稱腦型T波。

發(fā)生機(jī)制

1、 有學(xué)者認(rèn)為，Niagara瀑布樣T波還可出現(xiàn)在阿斯綜合征之后及部分急腹癥患者，與交感神經(jīng)異常興奮有關(guān)，所以又稱為“交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨大倒置T波”。

2、 2001年Hurst JW教授認(rèn)為，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生了兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí)，交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的**引起心肌細(xì)胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時(shí)引起心電圖這種形態(tài)特殊的巨大倒置T波。

Niagara瀑布樣T波心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. T波巨大倒置＞1.0mv，可達(dá)2.0mv以上，以V2～V5導(dǎo)聯(lián)多見(jiàn)，也可出現(xiàn)于肢導(dǎo)上；巨大倒置T波持續(xù)數(shù)日后消失。

2. T波寬大畸形，T波前支與ST融合，后支與U波融合，T波波谷呈圓鈍。

3. Q-Tc間期顯著延長(zhǎng)可達(dá)0.7-0.95s，為重要特征。無(wú)ST改變及異常Q波，常伴有快速心律失常。

鑒別診斷

圖片來(lái)源：123RF

臨床意義

1、 各種顱腦病變：各種腦血管意外（腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦外傷、腦梗塞等。

2、 完全性房室傳導(dǎo)阻滯或多束支傳導(dǎo)阻滯的患者在發(fā)生惡性室性心律失常引發(fā)的腦缺血及阿斯綜合征。

3、 伴發(fā)交感神經(jīng)興奮的其他疾病。如各種急腹癥、神經(jīng)外科手術(shù)后、肺動(dòng)脈栓塞、二尖瓣脫垂等。

Niagara瀑布樣T波的患者死亡后的尸檢中，少數(shù)可見(jiàn)心內(nèi)膜下缺血及小面積壞死等，提示心肌發(fā)生功能性改變的同時(shí)，伴發(fā)不同程度的器質(zhì)性損害。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，此類患者的死亡率增加22％。

參考文獻(xiàn)

1、 龔仁泰，方炳森主編 心電圖專題解讀 安徽科學(xué)技術(shù)出版社 2005

2、 郭繼鴻 Niagara瀑布樣T波 臨床心電學(xué)雜志 2001，11，10（4） 233-239