Harmonicfocus超聲刀在乳腺癌淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用及效果評價
2018-07-17 16:21
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點*管
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。
作者：焦偉，棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，三甲副主任醫(yī)師
女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，目前，臨床對于乳腺癌的治療形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[2]。大量研究表明，乳腺癌2、3群淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，臨床效果確切[3]。探析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的最佳方式十分關(guān)鍵，故臨床選擇2014年7月-2015年5月乳腺癌病人應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀清掃，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
臨床選擇2014年7月～2015年5月100例乳腺癌患者，均為女性，年齡24~80歲，平均年齡（46.6±2.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為乳腺癌患者；病理證實為浸潤性癌；病理分期為I-IIB期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡24-78歲，平均年齡（46.6±2.8）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例；對照組年齡24-78歲，平均年齡（46.5±2.9）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例，兩組的臨床分期、平均年齡等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組：進(jìn)行Harmonicfocus超聲刀治療，配置FUCOS刀頭，頻率為50/60Hz，工作面振動幅度50-100μm，振動頻率為55500Hz，應(yīng)用單極高頻電刀（混合切割模式）進(jìn)行切除及分離乳腺皮瓣，觀察組應(yīng)用fucos超聲刀切開腋筋膜，應(yīng)用MINI模式切開及游離腋靜脈分支及淋巴管，無需結(jié)扎；
對照組：進(jìn)行高頻電刀，工作頻率為0.512MHz，混切，單極，300W；需切斷結(jié)扎某些淋巴管及血管，腋窩清掃淋巴結(jié)范圍均由胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣、背括約肌前緣至胸小肌外側(cè)緣的全部淋巴結(jié)，術(shù)后腋窩均置入真空負(fù)壓引流瓶，負(fù)壓引流管置入胸壁。
比較兩組的腋窩淋巴清掃個數(shù)、手術(shù)時間、出血量情況；比較兩組的術(shù)后恢復(fù)后患肢外展角度、拔管時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)情況。
1.3儀器
美國強(qiáng)生公司提供的GEN04型Harmonicfocus超聲刀，上海滬通公司提供的GD350-P高頻單極電刀。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析
采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，采用X±S表示，計數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用X2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組的臨床指標(biāo)的評估比較
觀察組在清掃二、三群腋窩淋巴結(jié)時清掃到5-10個淋巴結(jié)者24例，10-15個淋巴結(jié)者17例，超過15個淋巴結(jié)者9例；對照組在清掃二、三群腋窩淋巴結(jié)時清掃到淋巴結(jié)5-10個淋巴結(jié)者21例，10-15個者18例，超過15個者11例，兩組的二、三群腋窩淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間<60min者40例，60-70min者10例；對照組手術(shù)時間80-90min者43例，90-100min者7例；觀察組出血量<20ml者23例，20-30ml者20例，超過30ml者7例，對照組出血量低于30-40ml者22例，40-50ml者23例，超過50ml者5例，觀察組的手術(shù)時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
Harmonicfocus超聲刀在乳腺癌腋窩2、3群淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用及效果評價
組別腋窩淋巴結(jié)清掃總個數(shù)（個）手術(shù)時間（min）出血量（ml）
觀察組（n=50）20.7±1.664.5±3.326.6±5.9
對照組（n=50）20.8±1.594.6±7.245.8±7.9
t0.0926.8713.77
P0.93<0.01<0.01
2.2兩組各項臨床指標(biāo)的評估比較
觀察組的術(shù)后恢復(fù)后患肢外展角度、拔管時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
Harmonicfocus超聲刀在乳腺癌腋窩2、3群淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用及效果評價
組別術(shù)后恢復(fù)患肢外展角度（°）拔管時間（d）術(shù)后引流量（ml）
觀察組（n=50）50.7±6.69.5±2.3408.4±124.6
對照組（n=50）34.8±4.513.6±3.2534.9±219.1
t14.077.363.55
P<0.01<0.01<0.01
3討論
乳腺癌是**腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控；其組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞**的正常組織結(jié)構(gòu)[5]。乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7.0-10.0%，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量，發(fā)病主要與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后40-60歲女性發(fā)病率較高[6]。部分早期乳腺癌患者雖然在**部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時會感到一側(cè)**輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。早期**內(nèi)可觸及蠶豆大小較硬的腫塊，可活動，少數(shù)有陣發(fā)性刺痛、鈍痛或隱痛，晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮狀，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、**血性、漿液血性乳腺溢液等[7]。乳腺癌多進(jìn)行外科手術(shù)治療、放化療、內(nèi)分泌等綜合治療方式，目前對于乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究課題[8]。
本研究探析乳腺癌腋窩2、3群腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀治療的臨床效果，結(jié)果顯示：兩組在清掃二、三群腋窩淋巴結(jié)個數(shù)方面差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此與其他學(xué)者統(tǒng)計情況類似；觀察組的手術(shù)時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后恢復(fù)后患肢外展角度、拔管時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與田超等[9]的研究結(jié)果大體一致，對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀可降低病人的腋窩引流量及帶管時間，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量。用電刀進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)時，術(shù)中容易產(chǎn)生滲血、出血和術(shù)后出血、滲液，在局部脂肪、結(jié)締組織較多或淋巴結(jié)明顯腫大、固定等情況下，因血管豐富、移動性差等原因，更易引起廣泛滲血和出血，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程。并且，手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧也將干擾術(shù)者的視野，給手術(shù)過程帶來不便，煙霧所產(chǎn)生的異味及毒性給術(shù)者的健康也造成一定的不良影響。因此Harmonicfocus超聲刀與電刀相比具有以下優(yōu)越性：（1）手術(shù)中可清晰顯示術(shù)中解剖關(guān)系，手術(shù)視野無血，對手術(shù)速度大大提高，縮短手術(shù)時間；（2）超聲刀的凝固脈管作用較強(qiáng)大，無需應(yīng)用絲線結(jié)扎小血管[10]；（3）對組織的熱損傷較少，降低脂肪組織的液化壞死，少焦痂，有效閉合凝固淋巴管，防止淋巴瘤。Focus超聲刀刀頭長度適宜，不會出現(xiàn)應(yīng)用高頻電刀中出現(xiàn)的神經(jīng)**引發(fā)肌肉收縮，其操作性更加安全。超聲刀呈鈍頭鉗型，切斷組織時需鉗夾一束組織，使用過程中不會導(dǎo)致神經(jīng)**出現(xiàn)肌肉收縮，反而易麻痹而損傷神經(jīng)，在充分顯露神經(jīng)后，應(yīng)距離神經(jīng)2-3mm以上小塊短促凝切，刀頭非工作面朝向神經(jīng)，順神經(jīng)徑路解剖凝切。綜上所述，乳腺癌2/3群淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀可促進(jìn)病人病情迅速康復(fù)，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]王東風(fēng),唐金海,秦建偉,等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用及效果評價[J].中國腫瘤外科雜志,2015,7(01):30-32.
[2]孫香蓮.超聲刀與普通電刀治療乳腺癌的手術(shù)效果比較及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,21(25):199-200.
[3]雷雙根,余小芬,謝春偉,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(05):40-42.
[4]許凌云,錢琦,裴蓓,等.電刀聯(lián)合超聲刀行乳腺癌改良根治I期背闊肌轉(zhuǎn)移**再造術(shù)后的近期療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,08(24):76-77.
[5]王穎,孫鶴慶.超聲刀清掃腋窩淋巴結(jié)預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴漏的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(06):211-212.
[6]范賓.70例超聲刀與普通電刀乳腺癌手術(shù)臨床療效對比[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,42(09):4959-4959.
[7]王國慶,陳德明,范海鷹,等.超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(06):950-951.
[8]李小雷,王曉琦.超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(12):1677-1680.
[9]田超,李卉.新型超聲刀聯(lián)合腋窩處皮膚外固定在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(12):1245-1248.
[10]NomanAS,UddinM,RahmanMZ,et,al.Overexpressionofsonichedgehoginthet**lenegativebreastcancer:clinicopathologicalcharacteristicsofhi**urdenbreastcancerpatientsfromBangladesh[J].SciRep,2016,5（6）:1122-1125.
女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，目前，臨床對于乳腺癌的治療形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[2]。大量研究表明，乳腺癌2、3群淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，臨床效果確切[3]。探析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的最佳方式十分關(guān)鍵，故臨床選擇2014年7月-2015年5月乳腺癌病人應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀清掃，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
臨床選擇2014年7月～2015年5月100例乳腺癌患者，均為女性，年齡24~80歲，平均年齡（46.6±2.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為乳腺癌患者；病理證實為浸潤性癌；病理分期為I-IIB期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡24-78歲，平均年齡（46.6±2.8）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例；對照組年齡24-78歲，平均年齡（46.5±2.9）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例，兩組的臨床分期、平均年齡等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組：進(jìn)行Harmonicfocus超聲刀治療，配置FUCOS刀頭，頻率為50/60Hz，工作面振動幅度50-100μm，振動頻率為55500Hz，應(yīng)用單極高頻電刀（混合切割模式）進(jìn)行切除及分離乳腺皮瓣，觀察組應(yīng)用fucos超聲刀切開腋筋膜，應(yīng)用MINI模式切開及游離腋靜脈分支及淋巴管，無需結(jié)扎；
對照組：進(jìn)行高頻電刀，工作頻率為0.512MHz，混切，單極，300W；需切斷結(jié)扎某些淋巴管及血管，腋窩清掃淋巴結(jié)范圍均由胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣、背括約肌前緣至胸小肌外側(cè)緣的全部淋巴結(jié)，術(shù)后腋窩均置入真空負(fù)壓引流瓶，負(fù)壓引流管置入胸壁。
比較兩組的腋窩淋巴清掃個數(shù)、手術(shù)時間、出血量情況；比較兩組的術(shù)后恢復(fù)后患肢外展角度、拔管時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)情況。
1.3儀器
美國強(qiáng)生公司提供的GEN04型Harmonicfocus超聲刀，上海滬通公司提供的GD350-P高頻單極電刀。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析
采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，采用X±S表示，計數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用X2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組的臨床指標(biāo)的評估比較
觀察組在清掃二、三群腋窩淋巴結(jié)時清掃到5-10個淋巴結(jié)者24例，10-15個淋巴結(jié)者17例，超過15個淋巴結(jié)者9例；對照組在清掃二、三群腋窩淋巴結(jié)時清掃到淋巴結(jié)5-10個淋巴結(jié)者21例，10-15個者18例，超過15個者11例，兩組的二、三群腋窩淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間<60min者40例，60-70min者10例；對照組手術(shù)時間80-90min者43例，90-100min者7例；觀察組出血量<20ml者23例，20-30ml者20例，超過30ml者7例，對照組出血量低于30-40ml者22例，40-50ml者23例，超過50ml者5例，觀察組的手術(shù)時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
組別腋窩淋巴結(jié)清掃總個數(shù)（個）手術(shù)時間（min）出血量（ml）
觀察組（n=50）20.7±1.664.5±3.326.6±5.9
對照組（n=50）20.8±1.594.6±7.245.8±7.9
t0.0926.8713.77
P0.93<0.01<0.01
2.2兩組各項臨床指標(biāo)的評估比較
觀察組的術(shù)后恢復(fù)后患肢外展角度、拔管時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
組別術(shù)后恢復(fù)患肢外展角度（°）拔管時間（d）術(shù)后引流量（ml）
觀察組（n=50）50.7±6.69.5±2.3408.4±124.6
對照組（n=50）34.8±4.513.6±3.2534.9±219.1
t14.077.363.55
P<0.01<0.01<0.01
3討論
乳腺癌是**腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控；其組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞**的正常組織結(jié)構(gòu)[5]。乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7.0-10.0%，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量，發(fā)病主要與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后40-60歲女性發(fā)病率較高[6]。部分早期乳腺癌患者雖然在**部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時會感到一側(cè)**輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。早期**內(nèi)可觸及蠶豆大小較硬的腫塊，可活動，少數(shù)有陣發(fā)性刺痛、鈍痛或隱痛，晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮狀，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、**血性、漿液血性乳腺溢液等[7]。乳腺癌多進(jìn)行外科手術(shù)治療、放化療、內(nèi)分泌等綜合治療方式，目前對于乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究課題[8]。
本研究探析乳腺癌腋窩2、3群腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀治療的臨床效果，結(jié)果顯示：兩組在清掃二、三群腋窩淋巴結(jié)個數(shù)方面差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此與其他學(xué)者統(tǒng)計情況類似；觀察組的手術(shù)時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后恢復(fù)后患肢外展角度、拔管時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與田超等[9]的研究結(jié)果大體一致，對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀可降低病人的腋窩引流量及帶管時間，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量。用電刀進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)時，術(shù)中容易產(chǎn)生滲血、出血和術(shù)后出血、滲液，在局部脂肪、結(jié)締組織較多或淋巴結(jié)明顯腫大、固定等情況下，因血管豐富、移動性差等原因，更易引起廣泛滲血和出血，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程。并且，手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧也將干擾術(shù)者的視野，給手術(shù)過程帶來不便，煙霧所產(chǎn)生的異味及毒性給術(shù)者的健康也造成一定的不良影響。因此Harmonicfocus超聲刀與電刀相比具有以下優(yōu)越性：（1）手術(shù)中可清晰顯示術(shù)中解剖關(guān)系，手術(shù)視野無血，對手術(shù)速度大大提高，縮短手術(shù)時間；（2）超聲刀的凝固脈管作用較強(qiáng)大，無需應(yīng)用絲線結(jié)扎小血管[10]；（3）對組織的熱損傷較少，降低脂肪組織的液化壞死，少焦痂，有效閉合凝固淋巴管，防止淋巴瘤。Focus超聲刀刀頭長度適宜，不會出現(xiàn)應(yīng)用高頻電刀中出現(xiàn)的神經(jīng)**引發(fā)肌肉收縮，其操作性更加安全。超聲刀呈鈍頭鉗型，切斷組織時需鉗夾一束組織，使用過程中不會導(dǎo)致神經(jīng)**出現(xiàn)肌肉收縮，反而易麻痹而損傷神經(jīng)，在充分顯露神經(jīng)后，應(yīng)距離神經(jīng)2-3mm以上小塊短促凝切，刀頭非工作面朝向神經(jīng)，順神經(jīng)徑路解剖凝切。綜上所述，乳腺癌2/3群淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用Harmonicfocus超聲刀可促進(jìn)病人病情迅速康復(fù)，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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