腹膜透析( peritoneal dialysis,PD,以下簡稱腹透)自1923年由 Ganter首先用于臨床以來,由于其操作簡單,實用有效價格低廉,不必全身肝素化,不需特殊設(shè)備,不需專門訓(xùn)練人員和安全等許多優(yōu)點,已成為治療急性或慢性腎功能衰竭和某些藥物中毒的有效措施。腹膜透析方法隨透析液交換周期的不同,分為連續(xù)循環(huán)腹透(CCPD),間歇性腹透(IPD)和不臥床持續(xù)性腹膜透析(CAPD)。臨床上治療慢性腎功能不全以CAPD使用最為廣泛。
腹膜是具有透析功能的生物半透膜,不僅有良好的滲透和擴(kuò)散作用,還有吸收和分泌功能。成人的腹膜面積為2.0~2.2m2較兩側(cè)腎臟的腎小球濾過總面積(約1.5m2)和一般的血液透析膜面積(0.8~1.0m2)為大。根據(jù)多南凡平衡原理,在半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度不等時,則高濃度一側(cè)的溶質(zhì),如其分子量較小,可通過半透膜,向低濃度的一側(cè)彌散,水分子則向滲透壓高的一側(cè)滲透,最后達(dá)到半透膜兩側(cè)的平衡。大分子物質(zhì),如大分子蛋白,血細(xì)胞等,則不能通過。根據(jù)這種原理,將透析液灌入膜腔后,血漿中的小分子物質(zhì),如濃度高于透析液者,就會彌散入透析液內(nèi);而透析液中濃度高的物質(zhì),則可從透析液內(nèi)進(jìn)入組織液和血漿內(nèi);若透析液的滲透壓高于血漿,則血漿中過多的水分便滲透至透析液內(nèi)。因而作腹透時,通過向腹腔內(nèi)反復(fù)灌入和放出透析液,可使潴留體內(nèi)的代謝產(chǎn)物得到清除,水和電解質(zhì)得到平衡而達(dá)到治療的目的。腹透過程中,溶質(zhì)通過彌散和超濾進(jìn)行運轉(zhuǎn)
(1)彌散是溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運動,是腹膜清除廢物的主要機(jī)制。腹透是彌散作用在腹膜表面毛細(xì)血管內(nèi)血流與腹腔內(nèi)腹透液之間進(jìn)行。腹透液與血液之間的濃度梯度,溶質(zhì)分子量及腹膜阻力影響彌散的效率。
(2)超濾是液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運動。超濾是水分和可滲透性溶質(zhì)一起通過腹膜。超濾作用由透析液與血液之間滲透壓梯度決定,是透析清除水分的重要機(jī)理。