當(dāng)病人神志恢復(fù),血流動力學(xué)穩(wěn)定,呼吸肌力量恢復(fù),已脫離機械通氣,自主呼吸無明顯困難時,可考慮拔出氣管導(dǎo)管。拔管前一定要進行必要的檢查,如血氣分析等以排除呼吸功能不全(低氧血癥和高二氧化碳血癥)、酸堿平衡失調(diào)及循環(huán)功能不全等。

拔管開始時先使用負壓吸引器吸清病人口、口咽、鼻咽、氣管支氣管的分泌物,吸痰后讓病人呼吸100%純氧2~3分鐘使血氧飽和度保持在100%,然后用彈性氣囊裝置做正壓輔助呼吸,將氣管導(dǎo)管內(nèi)的氣體放掉,當(dāng)正壓氣流呼出時可使蓄積在氣囊上下的分泌物排出,可同時再在咽部進行負壓吸引,吸出口腔內(nèi)的分泌物。

氣囊放開后,慢慢向外移動導(dǎo)管,同時不要間斷供氧,注意在導(dǎo)管向外移動的過程中不要持續(xù)進行導(dǎo)管內(nèi)負壓吸引,以免引起肺萎陷造成嚴(yán)重的低氧血癥。導(dǎo)管順利拔出后可面罩維持45%~50%的氧氣吸入,并定時檢查血氣,隨時調(diào)節(jié)供氧濃度。拔管時如發(fā)生嘔吐要及時吸出,如發(fā)生嘔吐物誤吸,必要時要重新行氣管插管。如拔管后發(fā)生喉痙攣,首先要正壓給氧,必要時重新插管。

如由于長期的氣管受壓在拔管后引起喉頭水腫,應(yīng)立刻進行氣管切開,對上呼吸道有問題的病人,拔管前也要做好氣管切吁或環(huán)甲膜切開的準(zhǔn)備。