困難氣管插管如何操作
2018-03-17 15:41
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來源：危重病醫(yī)學主治醫(yī)生600問
作者：南*雪
責任編輯：南山雪
[導讀] 當患者由于生理結構異常如頸組織僵硬、頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能后仰、口腔狹小和舌過大等造成常規(guī)插管困難時,可采用困難插管的方法。
當患者由于生理結構異常如頸組織僵硬、頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能后仰、口腔狹小和舌過大等造成常規(guī)插管困難時,可采用困難插管的方法。困難插管的方法如下
(1)清醒病人,估計讠插管有困難,但由于一些特殊情況如需要長期機械通氣、嚴重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管時,插管前要向病人解釋清楚,爭取病人的合作。術前給予少量安靜劑讓患者安靜,但不能給肌松劑,同時可少量應用阿托品類制劑以減少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、軟腭、咽喉及聲門部位噴灑1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用環(huán)甲膜穿刺做氣管內麻醉。在表面麻醉后輕輕向口腔放入喉鏡,此時很難見到聲門,可將氣管導管選擇稍細一點,內置導絲使氣管導管彎成一“J”字型,在明視下將導管插入會厭下,同時認真聽氣管導管開口處有無氣流聲,如有氣流,說明導管已接近聲門,可于病人吸氣時將導管送入氣管,助手拔除導絲后,繼續(xù)將導管向前推進到合適位置。試行吹氣證明位置無誤后,放置牙墊并進行固定。由于清醒病人的插管非常困難,所以要求技術熟練,動作要輕柔,插管前如有返流或嘔吐應予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法適用于①深昏迷而不宜使用喉鏡時;
②頸部脊髓損傷,頭部不能過分后仰也不能使用喉鏡時;
③分泌物太多而使喉鏡視野不清時。操作時病人取仰臥位或坐位操作者在進行表面麻醉后將左手食指沿病人口角伸人口腔通過舌根部最后抵達會厭下端,然后將會厭壓離舌根,右手將氣管導管伸入口腔,在左手食指引導下接近聲門,聽到氣流后,在病人吸氣時插入氣管。
(1)清醒病人,估計讠插管有困難,但由于一些特殊情況如需要長期機械通氣、嚴重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管時,插管前要向病人解釋清楚,爭取病人的合作。術前給予少量安靜劑讓患者安靜,但不能給肌松劑,同時可少量應用阿托品類制劑以減少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、軟腭、咽喉及聲門部位噴灑1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用環(huán)甲膜穿刺做氣管內麻醉。在表面麻醉后輕輕向口腔放入喉鏡,此時很難見到聲門,可將氣管導管選擇稍細一點,內置導絲使氣管導管彎成一“J”字型,在明視下將導管插入會厭下,同時認真聽氣管導管開口處有無氣流聲,如有氣流,說明導管已接近聲門,可于病人吸氣時將導管送入氣管,助手拔除導絲后,繼續(xù)將導管向前推進到合適位置。試行吹氣證明位置無誤后,放置牙墊并進行固定。由于清醒病人的插管非常困難,所以要求技術熟練,動作要輕柔,插管前如有返流或嘔吐應予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法適用于①深昏迷而不宜使用喉鏡時;
②頸部脊髓損傷,頭部不能過分后仰也不能使用喉鏡時;
③分泌物太多而使喉鏡視野不清時。操作時病人取仰臥位或坐位操作者在進行表面麻醉后將左手食指沿病人口角伸人口腔通過舌根部最后抵達會厭下端,然后將會厭壓離舌根,右手將氣管導管伸入口腔,在左手食指引導下接近聲門,聽到氣流后,在病人吸氣時插入氣管。
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