如何經(jīng)口進行氣管內(nèi)插管?
2018-03-17 15:40
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來源：危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問
作者：南*雪
責任編輯：南山雪
[導(dǎo)讀]
急救時,在明視下行經(jīng)口氣管插管較經(jīng)鼻氣管插管操作要簡便迅速,成功率高,安全,損傷小。經(jīng)口氣管插管的主要步驟有：
(1)選擇合適的相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲,根據(jù)需要將氣管導(dǎo)管彎成一定形狀
(2)氣管導(dǎo)管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片并檢查光源。
(3)病人取仰臥位,以環(huán)枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點后仰,使鏡片和氣管在一條直線上。
(4)給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在100%,插管時暫停通氣;對呼吸停止者直接進行操作。病人清醒時應(yīng)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。
(5)操作者用右手拇、食指交叉撥開病人上下齒,使之強迫開口,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右角向左推開舌體,使鏡片的開放側(cè)就沒有舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩緩地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,如為直形鏡片,此時可直接挑起會厭,彎形鏡片可在會厭和舌跟之間,挑起會厭,暴露聲門。
(6)操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔并對準聲門送人氣管內(nèi),由助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送人一定深度。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深以防止進入右側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉部或向某一側(cè)輕推以取得最佳視野。
(7)放置牙墊將喉鏡取出。給氣囊充氣后,立即用彈性氣囊活瓣一面罩裝置或緊閉式麻醉機通氣和給氧,在通氣時觀察胸廓有無起伏,或用聽診器聽診以判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。
(8)固定牙墊與氣管導(dǎo)管。一般情況下用膠布固定于口唇旁即可,但如臉上有胡須或潮濕,可先用一條干燥的繃帶繞過頸部至兩側(cè)面頰部,再把導(dǎo)管固定于其上。
(1)選擇合適的相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲,根據(jù)需要將氣管導(dǎo)管彎成一定形狀
(2)氣管導(dǎo)管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片并檢查光源。
(3)病人取仰臥位,以環(huán)枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點后仰,使鏡片和氣管在一條直線上。
(4)給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在100%,插管時暫停通氣;對呼吸停止者直接進行操作。病人清醒時應(yīng)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。
(5)操作者用右手拇、食指交叉撥開病人上下齒,使之強迫開口,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右角向左推開舌體,使鏡片的開放側(cè)就沒有舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩緩地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,如為直形鏡片,此時可直接挑起會厭,彎形鏡片可在會厭和舌跟之間,挑起會厭,暴露聲門。
(6)操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔并對準聲門送人氣管內(nèi),由助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送人一定深度。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深以防止進入右側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉部或向某一側(cè)輕推以取得最佳視野。
(7)放置牙墊將喉鏡取出。給氣囊充氣后,立即用彈性氣囊活瓣一面罩裝置或緊閉式麻醉機通氣和給氧,在通氣時觀察胸廓有無起伏,或用聽診器聽診以判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。
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