目前，對(duì)于癌癥篩查的利弊依然存在爭(zhēng)端，有的學(xué)者對(duì)篩查作用提出質(zhì)疑，也有專家認(rèn)為高質(zhì)量、全民為基礎(chǔ)的篩查是很必要的。為此，一項(xiàng)研究旨在確定一個(gè)匯集的，定量的對(duì)乳癌或大腸癌篩查后到生存獲益的時(shí)間長(zhǎng)度，其結(jié)果發(fā)表在《BMJ》雜志 上。

　　研究具體內(nèi)容：

　　通過(guò)對(duì)以人口為基礎(chǔ)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)收集生存數(shù)據(jù)，進(jìn)行Meta分析，對(duì)比篩查人群和非篩查人群的乳腺癌或大腸癌患病情況。 在美國(guó)，丹麥，英國(guó)和瑞典進(jìn)行的試驗(yàn)。

　　人口：篩查的患者年齡超過(guò)40歲。主要觀察指標(biāo)：在篩查和非篩查人群中，至乳腺癌或結(jié)直腸癌所致死亡的時(shí)間。通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)進(jìn)行大腸癌篩檢，通過(guò)乳房X線檢查乳腺癌篩查。

　　結(jié)果：我們的研究包括5項(xiàng)乳腺癌篩查試驗(yàn)和4項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的結(jié)果。乳腺癌的篩查方面：在每5000名接受乳房X線照相術(shù)篩查的女性中，每預(yù)防1例乳腺癌所致死亡需要3.0年（95％可信區(qū)間為1.1-6.3年），在每1000名接受篩查的女性中，每預(yù)防1例死亡需要10.7年（4.4-21.6年）。在每5000個(gè)進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)篩查的人中，每預(yù)防1例結(jié)直腸癌所致死亡平均需要4.8年（2.0-9.7年）。對(duì)于每1000例接受篩查的患者，每預(yù)防1例結(jié)直腸癌所致死亡需要10.3年（6.0-16.4年）。

　　研究結(jié)果表明，預(yù)期壽命超過(guò)10年的患者人群是乳腺癌和大腸癌篩查是最合適的。將時(shí)間延滯定為篩選準(zhǔn)則，會(huì)鼓勵(lì)確定更明確的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)和對(duì)乳腺癌、大腸癌篩查的好處。

　　研究者觀點(diǎn)：

　　研究者發(fā)現(xiàn)，在以年齡大于50歲的個(gè)體為主的人群，在每5000個(gè)進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)篩查的人中，每預(yù)防1例結(jié)直腸癌所致死亡平均需要4.8年。上述結(jié)果表明，對(duì)于大部分預(yù)期壽命不足5年的患者而言，篩查的危害大于益處。此外，對(duì)于每1000例接受篩查的患者，每預(yù)防1例結(jié)直腸癌所致死亡需要10.3年，這表明對(duì)于大部分預(yù)期壽命大于10年的患者，益處可能大于害處。

　　乳腺癌的結(jié)果與上述結(jié)果相似：在每5000名接受乳房X線照相術(shù)篩查的女性中，每預(yù)防1例乳腺癌所致死亡需要3.0年，在每1000名接受篩查的女性中，每預(yù)防1例死亡需要10.7年。

　　“因此，應(yīng)鼓勵(lì)預(yù)期壽命大于10年的患者接受結(jié)直腸癌和乳腺癌篩查。”研究者們寫道。“相反，對(duì)于預(yù)期壽命不到3~5年的患者（即，比每5000人中1人絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低的時(shí)間間隔要少），可能不應(yīng)鼓勵(lì)篩查，因?yàn)闈撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)可能大于小概率獲益。”他們解釋說(shuō)。

　　然而，他們警告說(shuō)，這些結(jié)果不應(yīng)被用來(lái)否定篩查對(duì)于預(yù)期壽命有限的個(gè)體的意義。“相反，我們的結(jié)果應(yīng)指導(dǎo)個(gè)體化決策：在使獲益最大化和風(fēng)險(xiǎn)最小化的同時(shí)考慮患者的偏好和價(jià)值。”Lee醫(yī)師和同事指出。

　　確定“時(shí)滯”

　　研究者們分析了在以年齡大于50歲的個(gè)體為主的人群中進(jìn)行的5項(xiàng)乳腺癌篩查試驗(yàn)和4項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的結(jié)果。這9項(xiàng)試驗(yàn)都是基于人群的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，均比較了篩查與非篩查人群，都被Cochrane協(xié)作組和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組鑒定為高水平研究。

　　研究者們指出，篩查這兩種癌癥可在早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的癌癥，這些癌癥如果不接受治療，數(shù)年后會(huì)導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)甚至死亡。因此，篩查有一個(gè)“獲益時(shí)滯”——從篩查的日期（即個(gè)體暴露于篩查的潛在風(fēng)險(xiǎn)）到在臨床試驗(yàn)中觀察到益處的時(shí)間點(diǎn)。

　　然而，個(gè)體從篩查到可能從篩查獲益之間的時(shí)間間隔有多長(zhǎng)仍不清楚。有關(guān)篩查的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)傾向于關(guān)注獲益大小，而不是這些益處實(shí)際發(fā)生的時(shí)間，研究者們解釋說(shuō)，這導(dǎo)致了有關(guān)獲益時(shí)滯的建議存在差異。

　　為了確定篩查的獲益時(shí)滯，研究者們用癌癥特異性死亡率中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低計(jì)算出達(dá)到益處不同閾值所需的年數(shù)。這些絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低范圍為：預(yù)防1例癌癥死亡/篩查1萬(wàn)人到預(yù)防1例癌癥死亡/篩查500人。

　　他們發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)研究的死亡率獲益各異，但是結(jié)直腸癌的死亡率獲益隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)穩(wěn)步上升：15年時(shí)，每篩查1萬(wàn)人可預(yù)防23例結(jié)直腸癌死亡。乳腺癌篩查也是如此：15年時(shí)，乳房X線照相術(shù)的獲益上升至每篩查1萬(wàn)女性可預(yù)防19例死亡。他們發(fā)現(xiàn)，每1萬(wàn)例篩查結(jié)直腸癌的人中有3例受害，每1000例篩查乳腺癌的人中有1例受害。因此，1000人中有1人的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低可能是大多數(shù)人潛在獲益將超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)的合理閾值。