左氧氟沙星（Levofloxacin）屬第三代氟喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于抗感染治療。本中心在使用中的不良反應(yīng)除過(guò)敏反應(yīng)外，還發(fā)生過(guò)胃腸反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)等。其中過(guò)敏反應(yīng)2例。

    病例資料

    例1，女，68歲，體重58kg。因發(fā)熱咳嗽于2011年1月10日來(lái)本中心就診。查體：體溫38.8℃，血壓140/90mmHg，脈搏90次/min，雙肺啰音，血常規(guī)示：白細(xì)胞13.8×109/L，中性0.88，淋巴0.17。結(jié)合胸片診斷為肺炎?；颊呱裰厩宄?，肝腎功能正常，血糖正常，既往無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。給予鹽酸左氧氟沙星0.4g加入500ml 0.9%氯化鈉注射液，靜滴時(shí)間不少于3h，每日1次。靜滴2h后出現(xiàn)周身皮疹伴全身皮膚瘙癢，脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，考慮為左氧氟沙星的過(guò)敏反應(yīng)。停止用藥，10mg地塞米松靜滴，苯海拉明20mg肌肉注射?；颊咦杂X(jué)皮癢癥狀減輕，皮疹消退。第二天改用奈替米星未出現(xiàn)上述反應(yīng)。

    例2，女，66歲，體重56kg。因上呼吸道感染伴高熱，于2011年4月26日來(lái)本中心就診。查體：體溫39.5℃，血壓130/70mmHg，脈搏75次/min。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，中性0.95，淋巴0.09。肝腎功能正常，血糖正常，既往無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。給予鹽酸左氧氟沙星0.3g緩慢靜滴，每日1次。首日靜滴完畢后未發(fā)現(xiàn)異常，第二天復(fù)診時(shí)面部及手部出現(xiàn)水腫，除體溫外血壓、脈搏均正常，考慮為左氧氟沙星引起的慢性過(guò)敏反應(yīng)。停藥，改為口服克拉霉素0.25g每日2次，同時(shí)口服撲爾敏4mg，地塞米松0.75mg，每日3次，3天后呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)，體溫36.8℃，水腫消退。

    病例討論

    左氧氟沙星屬第三代氟喹諾酮類抗菌藥，系氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其抗菌活性比右旋體強(qiáng)8~128倍，可達(dá)氧氟沙星的1~2倍，大多數(shù)患者程度輕微，耐受性較好。左氧氟沙星的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性及阻止細(xì)菌DNA合成和復(fù)制。對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有效，對(duì)腸桿菌科、不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均敏感。左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥，其血藥濃度越高殺菌活性越強(qiáng)。左氧氟沙星還具有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，組織穿透力好，在肺泡和支氣管上皮襯液中的藥物濃度高于血藥濃度的特點(diǎn)。主要用于敏感細(xì)菌所致的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚軟組織、骨髓、耳鼻喉科、婦科感染的治療。鹽酸左氧氟沙星在本中心使用中除過(guò)敏反應(yīng)外，還發(fā)生過(guò)胃腸反應(yīng)如：惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、腹瀉；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如：頭痛、頭暈、失眠、興奮；心血管系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，心悸，臉色蒼白，大汗，四肢無(wú)力。文獻(xiàn)報(bào)道的左氧氟沙星引起無(wú)菌性跟腱炎、過(guò)敏性休克、帕金森綜合征，以及光毒性、肝毒性、腎毒性、關(guān)節(jié)軟骨毒性等在本中心未出現(xiàn)。

    臨床應(yīng)用該藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須注意：
    （1）用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史等，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者慎用并準(zhǔn)備好各種搶救藥物和用物，在用藥過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，以便發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的早期癥狀（如皮疹等）及時(shí)停止輸液，積極抗過(guò)敏治療， 密切觀察用藥后有無(wú)反應(yīng)，以確?；颊哂盟幤陂g的安全。
    （2）輸液時(shí)濃度不宜太高，首次輸液速度不宜太快[4]。常用劑量成人每日0.4g分2次靜滴，國(guó)外提倡左氧氟沙星注射液0.5g或0.75g每日1次靜滴，認(rèn)為比低劑量分次給藥效果更好，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)更少。使用時(shí)稀釋于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250~500ml中靜滴，250ml不少于2h，500ml不少于3h，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
    （3）詢問(wèn)患者病史，對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史患者慎用。

    左氧氟沙星的優(yōu)缺點(diǎn)已經(jīng)逐漸被發(fā)現(xiàn)，如果我們能充分認(rèn)識(shí)其不良反應(yīng)、相互作用及注意事項(xiàng)，明確用藥對(duì)象和指征，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，采取正常的使用方法并謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，左氧氟沙星將具有良好的應(yīng)用前景。