病例簡介

    患者，男，10歲，21kg，患膀胱結(jié)石，欲在基礎(chǔ)+硬膜外下行膀胱切開取石術(shù)。術(shù)前檢查基本正常，家屬訴患兒納差，較瘦。術(shù)前肌注阿托品0.3mg，魯米那0.05g?；純壕窈?，神志清，面色及口唇紅潤。入室后，開放靜脈通道，輸250ml葡萄糖氯化鈉注射液；監(jiān)測各項生命體征，心律105次/min，血壓108/60mmHg，SpO2為99%。靜脈給予氯胺酮30mg，患兒神志消失，心律增至160次/min，SpO2為97%，隨即面部、頸部、胸部出現(xiàn)大片風(fēng)疹樣紅斑，心律增至170次/min，SpO2下降至90%，患兒四肢有輕微抽搐，立即面罩給氧，給予咪唑安定2mg，地塞米松10mg。患兒心律降至140次/min，SpO2上升至98%。5min后，身上紅斑消失，心律110次/min，SpO2為99%，自主呼吸良好。5min后，患兒神志恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。遂給予異丙酚20mg，于左側(cè)臥位在L1-2行硬膜外穿刺置管，給予1%利多卡因+0.15%丁卡因混合液，同時術(shù)中間斷給予異丙酚共計40mg，1h后手術(shù)完成，術(shù)中患兒各項生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢叫醒患兒，安返病房。

    病例討論

    氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進(jìn)入夢境、出現(xiàn)幻覺。氯胺酮起效快，靜脈注射后1min、肌肉注射后5min，血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值。氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮(zhèn)痛效果良好，尤其是體表鎮(zhèn)痛，且對循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用，對呼吸系統(tǒng)影響輕微，本藥應(yīng)用廣泛，如各種淺表、短小手術(shù)和診斷性檢查的麻醉；基礎(chǔ)麻醉如對小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他麻醉方法的輔助麻醉。有支氣管擴(kuò)張作用，故適用于哮喘患者。氯胺酮過敏比較罕見，在本院尚屬首例。此患兒因發(fā)現(xiàn)及時，處理措施得當(dāng)，因此避免了一場麻醉意外。此病例提醒麻醉工作者，在日常醫(yī)療工作中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)范，密切注意患者的各項生命體征及相關(guān)臨床表現(xiàn)，同時更要具備相應(yīng)的綜合分析能力及處理能力，在最短的時間內(nèi)用最有效的措施解除患者的潛在危險，確保生命安全。當(dāng)然，如果有條件，術(shù)前做下皮試，更能有效地避免麻醉手術(shù)過程中意外情況的發(fā)生。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 孫楊 肖莉）