河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院呂志杰教授從事臨床工作多年，筆者有幸侍診于側(cè)，見其善用經(jīng)方，并結(jié)合辨證，間用時方，或經(jīng)方與時方結(jié)合應(yīng)用。比如針對慢性咽炎或其他比較復(fù)雜的病變，同時開出兩方交替服用，具有良好的療效?，F(xiàn)就其慢性咽炎中醫(yī)治療經(jīng)驗，淺談隨診心得如下。

    慢性咽炎臨床表現(xiàn)

    慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病變，以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者由于咽部分泌物增多，故常有清嗓動作，吐白色痰液。慢性咽炎與中醫(yī)學(xué)所講的梅核氣癥狀相似，正如《活人書》所記載：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者也。”

    慢性咽炎治療方法

    慢性咽炎與生活習(xí)慣及工作環(huán)境密切相關(guān)，因此常常病程反復(fù)，纏綿難愈。很多醫(yī)家每當(dāng)遇此，常用化痰之法治療，而呂志杰重視辨證，針對此病，證變方亦變。證屬肺胃陰傷，虛火上炎者，以麥門冬湯為主方；證屬肝氣郁結(jié)，聚津為痰者，以半夏厚樸湯為主方；有瘀血者，以血府逐瘀湯為主方；咽炎重至影響言語，且熱象明顯者，以銀翹散為主方。筆者在案例按語中具體論述。

    醫(yī)案解析

    案例一

    谷某，男，28歲，2011年12月4日初診。慢性咽炎，咽后壁有紅色濾泡，咽干，著急上火時加重，已患病兩三年，工作環(huán)境接觸粉塵半年，現(xiàn)有感冒癥狀，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈弦數(shù)。處方：①麥冬60克，黨參30克，甘草15克，大棗6枚，山藥20克，清半夏10克。7劑，水煎服。②桂枝30克，白芍30克，甘草10克，大棗8枚，生姜20克。2劑，水煎服。囑其先服用②方，再服用①方。

    12月11日二診：自述服12月4日②方后，感冒痊愈，藥后出汗，仍口干，舌紅少苔，唇暗少津，脈弦緩有力。處方：清半夏30克，厚樸30克，蘇葉10克，茯苓30克，生姜6片，桔梗10克。7劑，水煎服。另用麥冬30克，胖大海2個。7劑，代茶飲。

    12月18日三診：仍覺咽有堵塞感，咽后壁有紅色濾泡，吐白痰，舌紅，脈緩。處方：①生地黃15克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，甘草10克，赤芍10克，桔梗10克，枳殼10克，柴胡10克， 川芎5克，懷牛膝10克，玄參30克，浙貝母15克。②麥冬60克，黨參20克，甘草10克，大棗6枚，山藥15克，清半夏10克。①方4劑，②方3劑交替服用。

    體會：此病例為筆者隨診所錄。該患者具備慢性咽炎的典型癥狀，因其處于粉塵工作環(huán)境之中，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》曰：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”呂志杰應(yīng)用此方的脈證要點為：舌紅少苔，脈數(shù)，口干欲飲等一系列火旺證候，但此為陰虛火旺之證，“治病必求于本”，如若此時用苦寒之品直折其火，則徒傷胃氣，津傷更劇。此方運(yùn)用“培土生金”之法，以大量麥冬為君，滋養(yǎng)肺胃之陰。喻嘉言曰：“半夏辛溫之味，以開胃行津而助潤肺”，兼能下氣化痰，麥冬七倍于半夏，則不顯其燥，人參、甘草、大棗補(bǔ)益中氣。呂志杰運(yùn)用此方時，常以山藥代替粳米。山藥不僅可以滋脾肺之陰，還可補(bǔ)脾肺之氣，則虛火可降，津液可生。

    二診時，外感痊愈，脈見有力且不數(shù)，知肺胃之陰漸復(fù)，故以半夏厚樸湯化裁，輔以桔梗宣肺化痰利咽。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”該條文所述證為梅核氣之癥狀，因梅核氣由七情之氣所化，情志不舒，肝氣郁結(jié)，津液不布，聚而為痰，結(jié)于喉嚨，故用半夏、厚樸燥濕化痰，降逆除滿，茯苓利水滲濕，佐半夏化痰，生姜、蘇葉辛散，宣通郁結(jié)之氣。

    《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中……其支者，從心系，上挾咽，系目系。其直者，復(fù)從心系，卻上肺……”手少陰心經(jīng)之脈循行經(jīng)過咽喉，心主血脈，若其經(jīng)脈流行不暢，則可留而為瘀。慢性咽炎患者咽后壁的紅色濾泡即屬于中醫(yī)學(xué)瘀血的范疇，故三診時，雖諸證均減，因其咽后壁仍有紅色濾泡，舌紅，且久病多瘀，故應(yīng)活血化瘀，消腫散結(jié)，以血府逐瘀湯和消瘰丸化裁，與麥門冬湯交替服用，以鞏固療效。

    案例二

    呂某，女，38歲，2011年10月16日初診。慢性咽炎，咽部灼痛半年余，說話多則失音，自覺咽喉部有痰阻之感，月經(jīng)兩三個月甚則半年一次。三年前因咽部疼痛做過一次激光手術(shù)。曾服用多種中西藥效果不佳。脈沉弦細(xì)，舌暗紅，苔黃薄膩。咽后壁有兩個黃豆粒大小的紅色濾泡。處方：①銀花10克（后下），連翹15克，淡豆豉5克，蘆根15克，桔梗10克，薄荷10克（后下），牛蒡子10克，射干10克，馬勃10克，浙貝母15克，玄參15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，薏苡仁30克，生甘草15克。12劑，水煎服。②生地黃15克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生甘草10克，赤芍15克，桔梗10克，枳殼10克，柴胡15克，川芎5克，懷牛膝10克，丹皮15克，黃芩10克，麥冬20克。12劑，水煎服

    該患者后未至門診就診，據(jù)呂志杰敘述，患者4天后電話欣喜相告，說服用上方4劑后咽部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。服完24劑藥后復(fù)診，咽部癥狀基本消除，咽后壁濾泡亦消減。宗原方又取24劑藥，繼續(xù)服用，以圖根治。藥后復(fù)診，咽部癥狀消失，已恢復(fù)正常之紅潤光滑。

    體會：銀翹散常用于治療溫病初起，溫邪犯肺之證，但在此治療咽炎則是用其清熱解毒之功。銀花和連翹為主藥，涼而能透，芳香辟穢，配以薄荷、淡豆豉辛涼宣透表邪，蘆根生津，桔梗、牛蒡子、射干、馬勃、生甘草利咽，玄參、浙貝母則取消瘰丸之意，合以千金葦莖湯清肺化痰。久病多瘀，故與血府逐瘀湯交替服用而收工。