病例簡(jiǎn)介
    患者女性，28歲，已婚，工人。因持續(xù)發(fā)熱10天入院。10天來，無明顯誘因而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40'C，最低為38C,以下午及夜間發(fā)熱明顯，偶有畏寒，伴頭昏、乏力、納差?；疾∑陂g無咳嗽、盜汗、腹瀉及腰痛，否認(rèn)尿頻、尿急、尿痛。病后曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗炎治療1周，仍發(fā)熱不退而轉(zhuǎn)診本院。1個(gè)月前順利平產(chǎn)一嬰兒，未行陰道側(cè)切，產(chǎn)后會(huì)陰1度裂傷縫合。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)肛門右側(cè)有一蠶豆大小的癤腫，產(chǎn)后無陰道分泌物增多及惡臭等。否認(rèn)結(jié)核病史。

    體格檢查
    體溫：39. 8'C，脈搏：100次/min，呼吸：20次/min，血壓：120/80mmHg。急性發(fā)熱病容，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作。皮膚無出血點(diǎn)、紅斑及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，舌苔厚膩，咽部無充血，雙側(cè)扁桃腺無腫大。頸軟，胸廓對(duì)稱，雙側(cè)乳房無紅腫及觸痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性哆音，無胸膜摩擦音。心界不大，心律100次/min，節(jié)律整齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平、軟，全腹無壓痛，肝、脾不大，未扣及包塊，雙腎區(qū)無叩痛。脊柱、四肢無異常，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：
    血常規(guī)：Hb110G/L, RBC4.08 x 10e12/L, WBC 4.0 x 10e9/L, N 0.60, L0.40,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.02 x 10e9/L，血小板210 x 10e9/L。
    尿常規(guī)：淡黃色、清亮，比重1.020，尿蛋白（一），pH值5.5，尿糖（一），鏡檢WBCO-3個(gè)/HP。
    大便常規(guī)：黃色、軟便，鏡檢（一）。
    肝功能：總膽紅素8.4nmol/L，一分鐘膽紅素3. 21nmo1/L，總蛋白64g/L, A/G 38/28, GPT< 416nmol/s（改良賴氏法：正常值<416nmo1/s ）， HBsAg（一），TTT 4單位。
    腎功能：BUN 7. lmmol/L, Cr107umo1/L。
    血離子：鉀4.3mmo1/ L，鈉141mmo1/L,氯99 mmol/L,鈣2.5mmol/L。
    血糖：4.9mmol/L。血沉：104mm/h。
    傷寒快診（LPS一PHA） 1:20。 PPD（一）。
    胸部X線片：雙肺清晰，心隔正常。B超：肝、膽、胰、脾及雙腎未發(fā)現(xiàn)異常。

    討論 1.根據(jù)本病例的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)考慮哪些疾病？如何鑒別？
           2.最可能的診斷是什么？為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查及處理？

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