肝膽管囊腺瘤起病緩慢，病程長(zhǎng)，早期缺乏特異性臨床癥 狀，診斷起來(lái)困難，容易誤診[1]。我科2007年至2009年共收 治2例，其中肝內(nèi)膽管囊腺瘤1例，囊腺瘤癌變1例。本文就 此2例患者的臨床資料回顧分析如下。

    臨床資料

    病例1，女，49歲。因肝囊腫開(kāi)窗術(shù)后3個(gè)月伴發(fā)熱、上腹 疼痛入院。查體：右上腹可觸及直徑約10.0 cm質(zhì)硬包塊。查 甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA） ,CA-199均正常。腹部B超 示：肝內(nèi)巨大囊性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)多個(gè)分隔，透聲差。腹部CT:肝 左葉巨大囊性腫塊，密度不均，邊界清，囊內(nèi)多個(gè)分隔及不規(guī)則 點(diǎn)狀高密度影，CT值約89. 39 Hu;增強(qiáng)掃描腫塊低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，內(nèi)部分隔明顯強(qiáng)化。MRCP:腹腔內(nèi)18.5 cm X 16.0 cm X 11.0 cm的多發(fā)、分葉狀，信號(hào)不均勻囊性腫物。入院后在全麻 下行肝膽管囊腺瘤切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于左肝內(nèi)葉膽管，完 整摘除腫物，并將長(zhǎng)出腫物的膽管壁切除。術(shù)后病理報(bào)告：腫 物大小17.0 cm X 15.0 cmx7.5 cm,切面呈多囊性，局部實(shí)性，灰白色，囊內(nèi)見(jiàn)清亮液體。病理診斷：肝內(nèi)多房性膽管囊腺瘤， 部分為多房性漿液性囊腺瘤改變，部分為粘液性囊腺癌。術(shù)后恢復(fù)好，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

    病例2，女，39歲。因發(fā)現(xiàn)肝臟腫物2個(gè)月入院。查體無(wú) 明顯陽(yáng)性體征?；?yàn)甲胎蛋白（AFP）等生化檢驗(yàn)均正常。B 超檢查診斷為肝血管瘤。腹部CT診斷：肝囊腫伴囊內(nèi)出血（圖 la）。入院后在全麻下行肝膽管囊腺瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)肝左內(nèi) 葉暗紅色腫物，質(zhì)軟，邊界清楚。距腫物包膜1 cm完整切除腫 物。術(shù)后病理證實(shí)為（肝臟）膽管囊腺瘤（圖lb）。術(shù)后恢復(fù) 好，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

    a:腹部CT顯示肝左內(nèi)葉類圓形腫物，內(nèi)見(jiàn)低密度區(qū)，邊界清， 大小約5. 8 cm X 3. 9 cm X5. 5 cm,CT值約77 Hu0增強(qiáng)掃描腫 物未見(jiàn)強(qiáng)化；b:膽管?chē)跋倭霾±斫M織切片顯示局部上皮增生活 躍（HE染色×100）

圖1 膽管囊腺瘤CT和病理組織切片