醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，就是獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，有選擇“個(gè)體行醫(yī)、合伙行醫(yī)或者受聘于醫(yī)院行醫(yī)”的自由。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已成國(guó)際主流模式，世界上大部分國(guó)家都實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，獲得相應(yīng)的報(bào)酬，其醫(yī)生執(zhí)業(yè)身份并不受國(guó)家管控。

    中國(guó)早期醫(yī)生也可以自由執(zhí)業(yè)，只是到了后來(lái)才被收編到公立醫(yī)院。但是隨著社會(huì)的發(fā)展和老百姓對(duì)健康需求的提升，舊有的格局很難滿足社會(huì)的多元需求。一個(gè)突出表現(xiàn)就是壟斷人才和高精尖技術(shù)的大型公立醫(yī)院門(mén)庭若市，有人花錢(qián)卻買不到需要的醫(yī)療服務(wù)；而一些小型醫(yī)院和大部分私立醫(yī)院門(mén)庭冷落，人才成為制約這類醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。國(guó)家曾經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要限制大型公立醫(yī)院的規(guī)模，但公立醫(yī)院的定位并不明確，其公益性在市場(chǎng)因素的沖擊下越來(lái)越黯淡、模糊，在利益的驅(qū)使下逆勢(shì)快速擴(kuò)張。

    公立醫(yī)院首先是公益醫(yī)院，是為國(guó)民健康提供基本保障的醫(yī)療單位，國(guó)家應(yīng)該提供充足的經(jīng)費(fèi)，以確保其滿足國(guó)民的基本醫(yī)療需求。但我們的公立醫(yī)院“四不像”，一方面財(cái)政撥款甚少，需要醫(yī)院自己在市場(chǎng)狀態(tài)下生存；另一方面又掛著行政級(jí)別，也是一級(jí)**、半個(gè)“衙門(mén)”，行政級(jí)別背后則是資源和權(quán)利，能夠天然受到體制內(nèi)的各種政策網(wǎng)絡(luò)的保護(hù)。由此引申出公立醫(yī)院的醫(yī)生身份的“雙重性”，既是技術(shù)人員，也是國(guó)家干部，不怕風(fēng)吹雨打，可以閑庭信步。體制帶來(lái)的好處無(wú)疑是巨大的，與此對(duì)應(yīng)的是體制的束縛。作為“單位人”，要想自由流動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院同意。醫(yī)院能夠“卡住”醫(yī)生的東西太多了，職稱、名聲和地位、福利待遇、退休保障等等，最終能不能自由執(zhí)業(yè)，取決于各方面利益因素的權(quán)衡和博弈。盡管各省已經(jīng)***自由執(zhí)業(yè)的文件和詳細(xì)規(guī)定，但目前的大環(huán)境尚不足以吸引體制內(nèi)的醫(yī)生大范圍“出走”。國(guó)家正在***一系列政策，拆解公立醫(yī)院的資源以利“民用”，比如醫(yī)藥分家（藥房從醫(yī)院剝離）、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理中心的***，相信在政策方面會(huì)不斷“拆墻”，以利于培育醫(yī)療市場(chǎng)。軟硬環(huán)境的改善，即是為自由執(zhí)業(yè)拓路和松綁。一旦醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不但可以讓市場(chǎng)發(fā)揮人力資源的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)醫(yī)療資源的下沉，快速形成分級(jí)診療的格局，還可以讓醫(yī)生更加注重自己的品牌服務(wù)，讓自己的價(jià)值體現(xiàn)在服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量之中，最終惠及百姓。

    我們的醫(yī)療陷入了“修昔底德陷阱”，醫(yī)生不滿意，患者也不滿意；社會(huì)不滿意，**也不滿意。多年的教訓(xùn)已經(jīng)證明，市場(chǎng)需求是無(wú)法通過(guò)幾個(gè)官員冥思苦想的一個(gè)規(guī)劃來(lái)滿足的，對(duì)于需求的調(diào)節(jié)而言，計(jì)劃的信號(hào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于市場(chǎng)信號(hào)。只有把市場(chǎng)打開(kāi)，讓市場(chǎng)來(lái)調(diào)配各種資源，才能更好地滿足各種不同的醫(yī)療需求。自由執(zhí)業(yè)無(wú)疑是本次醫(yī)改的亮點(diǎn)和突破口，或許在未來(lái)荊棘密布的醫(yī)改長(zhǎng)路中，自由執(zhí)業(yè)會(huì)帶領(lǐng)我們走出現(xiàn)在的“紙牌屋”。

    哈里教授：楊杰，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。現(xiàn)任山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事等職務(wù)。援疆3年，獲得系列榮譽(yù)，被國(guó)內(nèi)主要媒體大量報(bào)道，入選山東大學(xué)十大新聞人物。研究課題《醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建及其效果評(píng)價(jià)體系》獲山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革優(yōu)秀調(diào)研成果二等獎(jiǎng)。