長汀，閩西邊陲小城，曾因水土流失綜合治理的“長汀經(jīng)驗”而為人所熟知。2009年以來，通過“歸口管理、三權(quán)下放”的創(chuàng)新性做法，長汀深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，探索出了一套行之有效、可資**的醫(yī)改版“長汀經(jīng)驗”。

    2014年，國家衛(wèi)計委專家組考察長汀醫(yī)改后，坦承“全國基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬花紛謝，只有這里一枝獨秀”。

    2015年，長汀縣基層醫(yī)改“一歸口、三下放”的做法被寫入了福建省委、省**《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中。

    現(xiàn)在，長汀縣所在的龍巖市正在全市醫(yī)療系統(tǒng)中推廣“長汀經(jīng)驗”。

    長汀為什么能做到？帶著這個問題，記者進行了實地調(diào)查。

    三權(quán)下放：小醫(yī)院做了大醫(yī)院能做的事

    “以前我們濯田女人生孩子，能生下來就生下來，生不下來就找院長，可是我們當(dāng)院長的也是干著急啊。”站在嶄新的產(chǎn)科家化病房里，長汀縣濯田中心衛(wèi)生院院長王光明對記者說。

    2009年醫(yī)改前，“一級甲等醫(yī)院”濯田中心衛(wèi)生院沒有本科生、沒有臨床主治醫(yī)師、護理人員奇缺……老百姓生個孩子都得開車1個多小時到50多公里外的縣城汀州醫(yī)院去。

    現(xiàn)在好了。“大醫(yī)院能做的事，我們也可以做了。”王光明說這話的底氣來自于以下這組數(shù)據(jù)：今年1——6月該院接納住院分娩447人，其中剖宮產(chǎn)71例。而且，像難產(chǎn)接生、子宮全切、無痛人流等以往在大醫(yī)院才能做的手術(shù)，濯田中心衛(wèi)生院現(xiàn)在也能做到了。

    之所以能做到，是因為像濯田這樣小小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)這三把“尚方寶劍”。

    簡單地說，就是衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求，在編制外自主聘用符合任職資格條件的醫(yī)務(wù)人員，但無論在編或非編人員，均實行按崗定酬、按績?nèi)〕?；可以自主分配收支結(jié)余，但必須實行嚴格的績效考核，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。同時，縣衛(wèi)生局鼓勵18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“?；?rdquo;的前提下，自主發(fā)展特色?？疲瑢崿F(xiàn)“一鎮(zhèn)一品”的差異化競爭。

    數(shù)據(jù)更能說明成績：2008年，長汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)）年門診量和年住院量分別為28.37萬人次和1.22萬人次；2014年，這兩項數(shù)據(jù)則分別增長到了111.26萬人次和3.40萬人次。如今，長汀“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院”的就醫(yī)格局已基本形成。

    “通過‘三權(quán)下放’，我們最大限度地將國家的醫(yī)改紅利轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康紅利，使國家的醫(yī)改政策得到全面的釋放。”長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說。

    拴心留人：收入增加吸引村醫(yī)回歸

    “三權(quán)下放”體制改革所激發(fā)的發(fā)展新活力，遠不止于衛(wèi)生院層面。

    “不會再出去打工了。”三洲衛(wèi)生院主治醫(yī)師、衛(wèi)生組組長呂堪森對記者回憶道：1997年他剛在鐵長衛(wèi)生院參加工作時，每月領(lǐng)著100多塊還不能按時足額發(fā)放的工資；1999年，他辭職外出廈門打工；2003年又回到三洲蘭坊村做鄉(xiāng)村醫(yī)生。在這期間，他還一度因為收入低而萌發(fā)再次外出打工的念頭。

    在猶豫不決間，呂堪森看到了一絲轉(zhuǎn)機。

    2009年醫(yī)改后，長汀縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院病人迅速增加，臨床醫(yī)生明顯不足。針對“供不應(yīng)求”的難題，長汀縣創(chuàng)造性地實行“村醫(yī)鄉(xiāng)用”政策，將邊遠山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員共同組建公共衛(wèi)生服務(wù)團隊，實行下村、***，有效解決了村醫(yī)待遇和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足的雙重難題。

    正是這個轉(zhuǎn)機，最終促使呂堪森“回歸”村醫(yī)隊伍，踏踏實實扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。如今，呂堪森借助于衛(wèi)生院的人才培訓(xùn)計劃，于2014年通過了普外科主治醫(yī)師資格考試；得益于衛(wèi)生院的同工同酬及績效考核機制，他現(xiàn)在每個月的收入達到了6000多元。

    據(jù)統(tǒng)計，單是公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)（含新農(nóng)合一般診療費）、基本藥物零差率補助、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等項目，2014年就為長汀縣村醫(yī)帶來人均2.26萬元的收入。伴隨著收入的增加，基層醫(yī)務(wù)人員的隊伍也不斷壯大。截至2014年，長汀縣共***大中專畢業(yè)生近300人，單位在崗職工人數(shù)增長了64%。

    資源下沉：家門口花小錢看病百姓點贊

    醫(yī)改好不好，歸根到底要老百姓“點贊”才能算。

    “我這腳已經(jīng)腫了半年多了，馬醫(yī)生給我看了4次，才花了40多塊錢就治好了。”68歲的管前鎮(zhèn)珊坑村村民馬智長說，半年前自己砍柴傷到腳，但一想到從珊坑村去管前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院40多里的山路，他就一直耽擱了下來。后來有了“馬水良流動衛(wèi)生服務(wù)隊”，他在家門口就把病給治好了。

    像“馬水良流動衛(wèi)生服務(wù)隊”這樣行走在山間田頭的全科醫(yī)療服務(wù)隊，全縣共有82個，目前已覆蓋全縣297個村。這些團隊對偏遠山村的醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋“盲區(qū)”，實行“定點、定時、定服務(wù)項目、定新農(nóng)合補償”等多樣化的服務(wù)。

    在最大限度實現(xiàn)“資源下沉”、保障百姓醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”不斷檔上，長汀縣將高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病的診斷確診權(quán)由縣級醫(yī)院副主任醫(yī)師下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師或從業(yè)五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。同時，許多衛(wèi)生院還拓展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，在完成“規(guī)定動作”基礎(chǔ)上，開展了居家養(yǎng)老的老年人健康增量服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等特色項目。

    國家衛(wèi)計委發(fā)布的資料顯示：參合居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占參合居民住院總?cè)舜蔚谋壤?009年的48.66%下降到2013年的37.02%。而與之對比的是，長汀縣參合居民到衛(wèi)生院住院人數(shù)占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，增長7.45個百分點，高出全國平均水平13.5個百分點。

    “正如長汀水土流失治理一樣，長汀基層醫(yī)改大力弘揚了***老區(qū)艱苦奮斗、敢為人先的光榮傳統(tǒng)和‘滴水穿石、人一我十’的長汀精神。今后，我們將用足用活用好新醫(yī)改政策，努力探索基層醫(yī)改發(fā)展的新思路。”，對于醫(yī)改版的“長汀經(jīng)驗”，長汀縣縣長李善昌總結(jié)說。