Shouldice醫(yī)院外景

    20世紀(jì)40年代，加拿大醫(yī)生Edward Earle Shouldice在為應(yīng)征入伍的士兵體檢時發(fā)現(xiàn)，大量有志報國的青年因為疝氣而無法應(yīng)征入伍。目睹這樣的情況后，他免費為70多名應(yīng)征入伍的青年做了疝氣手術(shù)，并因此在軍中被傳為了佳話，更多地患者慕名前來尋求他的治療。

    到了二戰(zhàn)結(jié)束時，前來尋求Shouldice醫(yī)生手術(shù)的人越來越多，單靠他一己之力已經(jīng)難以滿足日益激增的患者需求，Shouldice醫(yī)生因此決定建立一家自己的醫(yī)院，這就是后來聞名于世的疝外科醫(yī)院：Shouldice醫(yī)院。

Shouldice醫(yī)院創(chuàng)始人：Edward Earle Shouldice醫(yī)生

從1945年開診時僅有一名護(hù)士、一名廚師、一間手術(shù)室，以及每天兩例的手術(shù)量，到半個世紀(jì)后累計完成了30多萬臺的手術(shù)總量，且并發(fā)癥和感染率分別低于 0.5和1%，近幾年的復(fù)發(fā)率也低于0.5%，相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗已被國際疝外科領(lǐng)域視為醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并被同行稱為“Shoulddice法”而在疝外科手術(shù)法 中一度被奉為圭臬，這家曾被美國醫(yī)學(xué)媒體稱為“疝修復(fù)構(gòu)建之屋”的?？漆t(yī)院，是如何造就這一驕人的輝煌？其中又有著什么樣的經(jīng)營奧秘？

鮑宇克、張強(qiáng)一行與Shouldice醫(yī)院高層會談。

    2015年6月，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)疝外科首席專家鮑宇克與集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)醫(yī)生一行拜訪了這家聞名全球的疝外科醫(yī)院，并進(jìn)行了為期一周的參觀學(xué)習(xí)?；貒螅U宇克接受了“思俊俱樂部”的采訪，從采訪中我們不難發(fā)現(xiàn)，這家創(chuàng)建了半個多世紀(jì)的疝醫(yī)院，有著太多值得國內(nèi)醫(yī)療業(yè)借鑒的經(jīng)驗，以及引發(fā)思考的啟示。

    一家“以技術(shù)為王”的醫(yī)院

    “Shouldice醫(yī)院之所以能把疝手術(shù)這樣一個常見手術(shù)的技術(shù)做到了爐火純青的地步，完全在于它對于技術(shù)的極致追求和專注。”鮑宇克對“思俊俱樂部”介紹說，自建院開始至今，Shouldice醫(yī)院始終專注于疝氣尤其是腹股溝疝氣的手術(shù)治療，不依靠任何所謂的先進(jìn)設(shè)備和材料，并且在術(shù)后幾乎不用藥物，不吊針。

    “他們的設(shè)備非常普通，還不如我們國內(nèi)的大型公立醫(yī)院，甚至顯得更加粗糙、原始，所有的設(shè)備在我們國內(nèi)的小醫(yī)院里都有能力提供。”鮑宇克強(qiáng)調(diào)。

    如此對技術(shù)有著極高要求的手術(shù)，對外科醫(yī)生的“手藝”要求自然也不會低。查閱相關(guān)資料，一個令人更為之折服的事實是，在Shouldice醫(yī)院，所有的手術(shù)醫(yī)生都必須有著超過800例的手術(shù)經(jīng)驗，才能被允許***進(jìn)行手術(shù)。而這種對醫(yī)生在術(shù)中操作的熟練程度和技能的嚴(yán)苛要求，也被認(rèn)為是Shouldice手術(shù)至今在世界范圍內(nèi)未能被普及采用的重要原因。

    據(jù)了解，在目前的疝手術(shù)中，使用補(bǔ)片修補(bǔ)的手術(shù)術(shù)式因其操作相對簡單、直觀已逐漸成為主流的手術(shù)術(shù)式。而盡管如此，作為“無補(bǔ)片修復(fù)”疝氣手術(shù)的代表，“Shouldice法”手術(shù)術(shù)式因其成本低廉、痛苦少、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)勢，在國際疝外科領(lǐng)域內(nèi)的影響力卻依然不容小覷，其半個多世紀(jì)以來創(chuàng)造的令人折服的手術(shù)效果，即使在今天依然處于“一直被學(xué)習(xí)，從未被超越”的地位。

    “就像去縫補(bǔ)一件有著破洞的衣服，一般的方法可能是直接在上面封一塊布，而Shouldide手術(shù)卻相能在不用其他的布片的情況下把破洞補(bǔ)好。” 鮑宇克解釋說，Shouldice手術(shù)的“神奇”之處在于：它在不需要其他異物（補(bǔ)片）協(xié)助的情況下，依然能達(dá)到補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)同樣的效果，而同時又能避免補(bǔ)片修復(fù)手術(shù)容易產(chǎn)生的異物感染、術(shù)后并發(fā)癥等副作用。

    而相比較于Shouldice手術(shù)，目前廣泛采用的補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)雖然復(fù)發(fā)率較低，但同時有著費用高、并發(fā)癥多、容易感染及因異物帶來的不適感和炎癥反應(yīng)等缺點，“在進(jìn)行Shouldice無補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)后，這些問題基本上都可以避免。 ”鮑宇克說。

工作人員展示Shouldice醫(yī)院自制手術(shù)用的縫線鋼針。

    除去在手術(shù)技能上的嚴(yán)苛要求，Shouldice醫(yī)院為了在器械上能最大程度地鞏固手術(shù)效果，甚至自行研制了專用的手術(shù)縫線用的鋼針，“專用的鋼針是采用了特殊的鋼材，能夠?qū)⑹中g(shù)感染的可能降到最低。

    而在鮑宇克看來，Shouldice醫(yī)院另一個值得稱贊之處在于分科上的細(xì)致，”Shouldice醫(yī)院的醫(yī)生只做自己最擅長的手術(shù)，擅長開腹股溝（手術(shù)）的醫(yī)生就專門開腹股溝，開臍疝的就專門開臍疝，并且在疝專業(yè)中又細(xì)化了很多亞專科。“

    由于人人都”術(shù)業(yè)有專攻“，且在長年的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷中又得到了眾多患者的充分尊重，并獲得了作為醫(yī)生的極高價值感和榮譽(yù)高，這些因素都保證了Shouldice醫(yī)院醫(yī)生團(tuán)隊的長期間穩(wěn)定，”在Shouldice醫(yī)院，極少有醫(yī)生愿意離開的。“

    以患者為中心，即使在細(xì)節(jié)上！

    除了對手術(shù)技術(shù)的嚴(yán)苛要求外，Shouldice醫(yī)院在手術(shù)以外的服務(wù)細(xì)節(jié)上，更是處處體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，”無論是在術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，Shouldice在所有的流程的設(shè)計上，都為腹股溝疝?？茖２〉幕颊呖紤]到了極致了。“鮑宇克說。

    為了使患者在術(shù)后能夠更好地痊愈，Shouldice在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立了多項適合疝手術(shù)患者恢復(fù)的體育運動設(shè)施，譬如臺球、乒乓球及一些桌面游戲，甚至還有小型高爾夫訓(xùn)練場。

院內(nèi)有很多桌面游戲用來促進(jìn)患者進(jìn)行俯身運動

    除此之外，醫(yī)院每晚都會安排護(hù)士帶領(lǐng)患者做一些簡單地保健操，既可以幫助病人恢復(fù)，又能促進(jìn)患者的交流。在鮑宇克看來，無論是這些保健操還是上述的體育活動，都能幫助醫(yī)生通過患者在游戲和運動中的表現(xiàn)，來判斷恢復(fù)情況以及是否符合出院的條件。

    令人意外的是，這家連高爾夫球都可以打的醫(yī)院，病房里卻沒有安裝電視機(jī)和電話，也不能通過WIFI網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)。

    原來，為了讓患者避免過久“賴”在病床上不肯下地，醫(yī)院的病房特意不配備任何可以導(dǎo)致患者長時間坐臥在床上的用品，以此來鼓勵患者更多地離開病房進(jìn)行室外活動。當(dāng)然，要想打電話看電視，還是可以前往醫(yī)院里一家類似于俱樂部的房間內(nèi)進(jìn)行，在那里，眾多患者在一起相互之間也能進(jìn)行更多地交流。

    患者要想看電視、打電話、上網(wǎng)只能離開病房，

    在這間專門用作***的房間里進(jìn)行。

    更讓人有些忍俊不禁的是，醫(yī)院甚至在吃飯問題上“做文章”，讓患者只能通過一段距離的上下爬坡才能進(jìn)入餐飲區(qū)域，以此來“迫使”患者進(jìn)行有利于術(shù)后恢復(fù)的肢體活動。

    而在想盡辦法鼓勵患者離開病房活動的同時，Shouldice醫(yī)院在設(shè)施設(shè)計上卻竭力考慮到了疝患者日常行動的便利性。鮑宇克在參觀中發(fā)現(xiàn)，Shoudice醫(yī)院樓梯的坡度和高度都比正常的要小，這樣設(shè)計的目的顯然是為了讓上下樓的患者更加方面。

    Shouldice醫(yī)院一度有著過往患者定期回醫(yī)院聚餐的傳統(tǒng)，直到后來人數(shù)太多醫(yī)院不堪重負(fù)才不得不取消。

    技術(shù)上追求極致，服務(wù)上處處為患者著想，如此優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，收費水平卻一點都不“苛刻”。據(jù)鮑宇克介紹，Shouldice的收費標(biāo)準(zhǔn)要低于加拿大本地的醫(yī)保收費水平，而相比于加拿大其他的疝醫(yī)院，其收費標(biāo)準(zhǔn)也是低于水平線。

    這種“價廉物美”的競爭優(yōu)勢從另一面來自于Shouldice對于成本的合理控制，“他們不會使用任何華而不實的設(shè)備儀器，整個診療流程能縮短的一定不會保留，譬如手術(shù)中的麻醉，他們就會使用局麻，而不會使用全麻。”鮑宇克認(rèn)為，正是這種在流程細(xì)節(jié)上得成本控制，加上成規(guī)?；院?，每天固定30例手術(shù)的體量使得Shouldice能夠大幅降低運營成本，為患者提供最大性價比的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

    國內(nèi)能否**？

    相對于國際范圍內(nèi)，Shouldice手術(shù)在國內(nèi)疝外科手術(shù)中被采用的比例同樣不高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示總的采用比例為0.81%，其中三級醫(yī)院采用的比例為0.47%。除了上述手術(shù)技能門檻因素外，國內(nèi)特殊的以藥養(yǎng)醫(yī)模式，以及普遍存在的過度醫(yī)療因素，都讓醫(yī)院更樂意采用補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)的方式。

    “以上海為例，一張進(jìn)口補(bǔ)片的價格要五六千，國產(chǎn)補(bǔ)片價格也在1000元左右，而上海的大醫(yī)院幾乎全部使用補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)。如果Shouldice手術(shù)能在國內(nèi)得到普遍采用，至少可以為患者節(jié)省30%—50%的費用！”而據(jù)鮑宇克介紹說，以Shouldice醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例，90%的患者均采用了無補(bǔ)片修補(bǔ)的手術(shù)方式，真正需要補(bǔ)片的，只有不到10%。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)疝外科首席專家鮑宇克

    與城市情況不同的是，在中國農(nóng)村的疝手術(shù)中多數(shù)采用的卻是更加古老的bassini術(shù)，這項開始于1887年的手術(shù)方法曾是第一個真正治愈疝氣的手術(shù)，Shouldice手術(shù)也是在其基礎(chǔ)上做的改進(jìn)。“盡管bassini術(shù)有著復(fù)發(fā)率高達(dá)7%的劣勢，但由于其也屬于無補(bǔ)片手術(shù)，所以價格相對低廉，并且對于技術(shù)要求也較低，故在農(nóng)村地區(qū)的疝手術(shù)中被廣泛采用。”

    一方面是城市醫(yī)院疝手術(shù)中過度使用補(bǔ)片，另一方面在農(nóng)村手術(shù)中采用的方式又較為落后，國內(nèi)疝外科手術(shù)存在的上述問題促使了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)疝外科團(tuán)隊的這次Shouldice之行，而對方對于醫(yī)生集團(tuán)的此次訪問，也作出了相當(dāng)?shù)臒崆楹突貞?yīng)，“我們得到了包括創(chuàng)始人Shouldice醫(yī)生的兒子在內(nèi)的核心負(fù)責(zé)人的熱情接待”，鮑宇克說。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)計劃在國內(nèi)組建一家中國的疝診療中心

    據(jù)悉，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)計劃在國內(nèi)組建一家中國的疝診療中心，在鮑宇克看來，Shouldice醫(yī)院的模式在國內(nèi)是完全有可能**的，“以患者為中心的服務(wù)理念與張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)不謀而合，而此次去Shouldice醫(yī)院訪問的首要目的，也是希望能夠?qū)houldice精湛的技術(shù)以及成熟規(guī)范的運營服務(wù)體系引入國內(nèi)，讓中國的疝氣患者能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)而且低廉的醫(yī)療服務(wù)。”

    “醫(yī)生集團(tuán)的疝外科團(tuán)隊就是要走新的醫(yī)療模式，這種新模式要體現(xiàn)醫(yī)生的價值，把病人的利益和體驗放在治療的核心上，這樣醫(yī)生才不會被補(bǔ)片等手術(shù)耗材帶來的經(jīng)濟(jì)利益所左右，而只是專注一點：即是否對病人自身有利。”鮑宇克如此強(qiáng)調(diào)。