最新瑞典研究顯示，新型***系統(tǒng)有助院外發(fā)生心臟驟停的患者得到及早救治。該程序可向事發(fā)地點(diǎn)調(diào)派心肺復(fù)蘇（CPR）志愿者。隨機(jī)試驗(yàn)顯示，這種方法能夠顯著增加旁觀者心肺復(fù)蘇的比例。另一項(xiàng)納入3000多例院外心臟驟停（有目擊者）患者的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，被送至急救中心前接受心肺復(fù)蘇者的30天存活率是未心肺復(fù)蘇者的2倍以上。研究在2015年6月11日發(fā)表于《NEJM》。[N Engl J Med 2015 Jun 11;372（24）：2316-2325];[N Engl J Med 2015 Jun 11;372（24）：2307-2315]

    Jacob Hollenberg（瑞典卡洛斯林卡研究所）表示，發(fā)現(xiàn)疑似心臟驟?；颊邥r(shí)快速予以CPR治療可有效挽救其生命。這種新型手機(jī)短信報(bào)警系統(tǒng)能確保更多患者在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前得到有效救治。Comilla Sasson與David J Magid（奧羅拉科羅拉多公共衛(wèi)生學(xué)院）在伴隨社論中寫(xiě)道，雖然研究中偶然旁觀者心肺復(fù)蘇比預(yù)想的要多，但如果患者能得到訓(xùn)練有素的志愿者救治，其院外心臟驟停后存活率將顯著提高。

    研究概述

    研究者為此專門(mén)開(kāi)發(fā)了***系統(tǒng)并招募了5989位接受過(guò)CPR培訓(xùn)的志愿者。程序可由斯德哥爾摩省調(diào)度員激活。一旦發(fā)生疑似心臟驟停事件，調(diào)度員立即派出救護(hù)車(chē)與消防車(chē)或警車(chē)，同時(shí)通知研究志愿者。研究**有667例需要激活系統(tǒng)的事件，其中306例為試驗(yàn)組，361例為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者一旦發(fā)生疑似心臟驟停，500米內(nèi)志愿者即接收到手機(jī)呼叫與定位短信（附到達(dá)路線）；對(duì)照組患者發(fā)作時(shí)，志愿者只被定位，但不會(huì)收到任何信息。

    結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在到達(dá)急救中心之前接受旁觀者CPR的比例明顯高于對(duì)照組（61.6% vs 47.8%,P<0.001）。試驗(yàn)組偶然性旁觀者心肺復(fù)蘇（按照手機(jī)指令）比例也明顯高于對(duì)照組（P=0.01）。但兩組間的30天存活率或自主循環(huán)恢復(fù)情況無(wú)差異，研究者推測(cè)可能是一樣本量較小所致。

    在瑞典，40%的院外心臟驟停事件中第一響應(yīng)者比救護(hù)車(chē)提前到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。因此研究者相信這款手機(jī)報(bào)警系統(tǒng)可以改善第一響應(yīng)者不足及旁觀者心肺復(fù)蘇比例較低的情況。

    存活率改善

    在第二項(xiàng)研究中，他們分析了30381例院外心臟驟停記錄，其中51.1%在到急救中心前得到CPR.較早接受CPR組與未及時(shí)CPR組30天存活率分別為10.5% vs 4%（P <0.001），校正年齡、性別、發(fā)作原因與急救中心反應(yīng)時(shí)間等變量后，前者 vs 后者30天存活率比值比為2.15（95% CI 1.88–2.45）。CPR開(kāi)始時(shí)間越晚，患者存活率越低。

    能否用于美國(guó)患者？

    Sasson與Magid在社論中表示，這兩項(xiàng)研究設(shè)計(jì)巧妙，且結(jié)果一致，再次強(qiáng)調(diào)了增加旁觀者心肺復(fù)蘇的必要性。盡管針對(duì)黑人與拉丁美洲人群的公眾教育工作已初見(jiàn)成效，但仍有很大提升空間。如何調(diào)度CPR培訓(xùn)者及時(shí)到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)并發(fā)揮作用是個(gè)值得思考的問(wèn)題。

    雖然此類(lèi)手機(jī)報(bào)警系統(tǒng)已普遍存在，但在美國(guó)推廣還有諸多障礙，例如大多數(shù)911急救中心無(wú)法確定手機(jī)呼叫位置或發(fā)送短信，目前尚未建立志愿者***碼數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)度員無(wú)法確定志愿者位置等。這些問(wèn)題需要當(dāng)?shù)亍兑?jiàn)義勇為法》予以明確的解釋。

    編譯自：Deborah Brauser. Mobile-Phone Dispatch of Trained Volunteers May Increase Rate of “Bystander” CPR. Medscape. June 16, 2015