北京協(xié)和醫(yī)院自1921年建院之初就建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及總住院醫(yī)師制度，住院醫(yī)師培訓(xùn)要求到該院參加工作的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后至少接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)方可***執(zhí)業(yè)，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的先河。

    以內(nèi)科為例，在住院醫(yī)師培訓(xùn)的最后一年，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗及多方面綜合考評(píng)，其中特別優(yōu)秀者將有機(jī)會(huì)被任用為總住院醫(yī)師，但數(shù)量有限，一般每屆3人，特殊情況下，最多也不超過(guò)7人，任期一般為8-12個(gè)月。

    作為總住院醫(yī)師，不僅要與其他住院醫(yī)師同甘共苦，在上級(jí)主管醫(yī)師指導(dǎo)下從事醫(yī)療活動(dòng)，而且還增加了分管病房，通知病人住院，協(xié)調(diào)及完成各科常規(guī)會(huì)診與急會(huì)診（40-60人次/天）等綜合協(xié)調(diào)職能。

    此外，總住院醫(yī)師還承擔(dān)管理職責(zé)，如給新入職住院醫(yī)師排輪班，組織住院醫(yī)師文娛活動(dòng)等；承擔(dān)教學(xué)職責(zé)組織傳統(tǒng)教學(xué)，如內(nèi)科大查房、住院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師講座、巡診等；組織教學(xué)測(cè)評(píng)，對(duì)住院醫(yī)師的教學(xué)效果進(jìn)行多維度的評(píng)估考核及反饋；積極探索教學(xué)創(chuàng)新，如信息系統(tǒng)建設(shè)、老總下午茶、圖霸爭(zhēng)霸賽、病例匯報(bào)大賽等。

    總之，總住院醫(yī)師既是多科協(xié)作的潤(rùn)滑劑，系統(tǒng)漏洞的發(fā)現(xiàn)者和修補(bǔ)者，也是具備大內(nèi)科視角，集多種本領(lǐng)于一身的業(yè)務(wù)骨干。用協(xié)和人自己的話說(shuō)，如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式，那總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖兒。據(jù)內(nèi)科主任李航介紹，很多住院醫(yī)師剛剛參加培訓(xùn)就將總住院醫(yī)師作為自己的階段性人生目標(biāo)，全力追求。

    北京協(xié)和醫(yī)院的做法使我想起了某心理學(xué)家曾做過(guò)的一個(gè)實(shí)驗(yàn)：讓三組人群分別向10公里以外的三個(gè)村子進(jìn)發(fā)。第一組的人不知道村莊的名字和路程的遠(yuǎn)近，只告訴他們跟著向?qū)ё呔托辛?。剛走出兩三公里，就有人叫苦；走到一半，有人幾乎憤怒了，他們抱怨為什么要走這么遠(yuǎn)，何時(shí)才能走到頭，有人甚至不愿走了；越往后，他們的情緒就越低落。第二組的人知道村莊的名字和路程有多遠(yuǎn)，但路邊沒(méi)有里程碑。走到一半的時(shí)候，多數(shù)人想知道走了多遠(yuǎn)，比較有經(jīng)驗(yàn)的人說(shuō)：“大概走了一半的路程。”于是，大家又繼續(xù)前行。當(dāng)走到四分之三的時(shí)候，大家情緒開(kāi)始低落，覺(jué)得疲憊不堪，而路程似乎還有很長(zhǎng)。當(dāng)有人說(shuō)：“快到了！”大家才振作起來(lái)，加快了行進(jìn)的步伐。第三組的人不僅知道村子的名字、路程，而且公路旁每一公里都有一塊里程碑，人們便走邊看里程碑，每縮短一公里大家便有一小陣的快樂(lè)。行進(jìn)中他們用歌聲和笑聲來(lái)消除疲勞，情緒一直很高漲，很快就到達(dá)了目的地。

    目標(biāo)產(chǎn)生動(dòng)力，競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)活力！

    參照上述案例，從協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)可以看出，對(duì)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，他們不但目標(biāo)明確，如明確規(guī)定了每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)內(nèi)容及能力指標(biāo)（相當(dāng)于標(biāo)注了合格醫(yī)生之路的里程碑），而且又設(shè)置了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，“總住院醫(yī)師”對(duì)新入職的住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)就是一項(xiàng)光環(huán)，一頂桂冠。

    雖然我們每個(gè)人都可以通過(guò)自我激勵(lì)來(lái)開(kāi)發(fā)潛能，但更可靠、更適用的方法往往是外因的激發(fā)帶來(lái)能量的釋放。因?yàn)樽晕壹?lì)需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力，而外因的激活則是人的一種本能反應(yīng)，而且它的激發(fā)本身帶有一種競(jìng)技游戲的效果。

    總住院醫(yī)師這一目標(biāo)和榮譽(yù)的設(shè)置，給整個(gè)住院醫(yī)師群體帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)，從而產(chǎn)生了活力。

    另一方面，任用總住院醫(yī)師，由總住院醫(yī)師參與臨床帶教及管理，亦可降低了醫(yī)院方面對(duì)住院醫(yī)師教學(xué)及管理的人力資源成本。王季午教授在回顧擔(dān)任總住院醫(yī)師的經(jīng)歷時(shí)說(shuō)：“這種制度不但鍛煉了總住院醫(yī)師本人，也教育和扶植了一代新人，是培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的必由之路。”

    近九十年來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)院通過(guò)堅(jiān)持不懈地開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并在培訓(xùn)中推行總住院醫(yī)師制度，培養(yǎng)和造就了一大批醫(yī)學(xué)專家，這一結(jié)果充分體現(xiàn)了總住院醫(yī)師制度創(chuàng)新的成效，很值得各住院醫(yī)師規(guī)培基地推廣、借鑒。

    （宏嘴醫(yī)學(xué)的博客《總住院醫(yī)師制度值得推廣借鑒》，作者：河南省衛(wèi)生計(jì)生委 徐宏偉）