個體化3D打印模型運用復(fù)雜骨科手術(shù)，已經(jīng)早有耳聞，但是將個體化3D打印模型運用婦產(chǎn)科手術(shù)卻在國內(nèi)尚無先例。近期，廣醫(yī)三院婦研所陳敦金教授帶領(lǐng)團隊，在國內(nèi)率先將將個體化3D打印模型應(yīng)用于復(fù)雜型胎盤植入患者子宮切除術(shù)，為一名復(fù)雜型胎盤植入產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒，并成功進行子宮切除術(shù)，出血量少，且無并發(fā)癥感染。
 

    個體化3D打印模型首次試用于復(fù)雜性胎盤植入患者手術(shù)

    該患者是一名有剖宮產(chǎn)史30多歲產(chǎn)婦。經(jīng)檢查，其患有中央型前置胎盤，胎盤組織廣泛植入子宮前壁，部分達子宮漿膜層，并與膀胱頂壁粘連。此類手術(shù)十分復(fù)雜，且稍有不慎，就會發(fā)生產(chǎn)后大出血，風(fēng)險極高。

    于是，陳敦金在術(shù)前，對患者進行盆腔MRI掃描，獲取原始圖像后，利用數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計軟件對其子宮、胎盤、膀胱進行三維重建。然后根據(jù)構(gòu)建的胎盤植入數(shù)字化三維模型進行體外手術(shù)設(shè)計。

    在分娩出胎兒之后，陳教授為其進行了經(jīng)后路子宮切除術(shù)。在進行子宮切除術(shù)過程中，根據(jù)術(shù)前3D模型預(yù)演指示，切除胎盤植入膀胱部位子宮肌壁、保留膀胱的完整性。在整個手術(shù)過程中，產(chǎn)婦的出血量控制在2000ML內(nèi)，目前已經(jīng)恢復(fù)良好，母子平安出院。

    胎盤植入發(fā)生率高更期待更安全產(chǎn)科手術(shù)出現(xiàn)

    據(jù)陳敦金教授介紹，將個體化3D打印模型應(yīng)用于復(fù)雜型胎盤植入患者子宮切除術(shù)具有很重要的意義。 由于近些年來剖宮產(chǎn)率的上升，再次妊娠后胎盤植入發(fā)生率迅速攀升，2002年達到1:533/分娩次數(shù)，國內(nèi)報道發(fā)生率更是高達4/1000.而當(dāng)前放開單獨二孩，將會很多剖宮產(chǎn)生“二孩”的產(chǎn)婦出現(xiàn)，而具有剖宮產(chǎn)史的孕婦患胎盤植入的機會會更高。

    胎盤植入患者子宮切除已成為圍生期子宮切除的第一位原因。該手術(shù)步驟復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)范圍廣，時間長，術(shù)后并發(fā)癥多。如何增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)治療效果，預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥為眾多婦產(chǎn)科醫(yī)師所探討的熱點及難點。因此，于術(shù)前準(zhǔn)確的評估胎盤植入的部位及程度、與毗鄰臟器間的關(guān)系外，如何在手術(shù)前選擇科學(xué)合理、安全有效的治療方案，避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷具有重要的臨床意義。而個體化3D打印模型的運用，無疑為此提供了幫助。

    目前婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)師在分娩前評估胎盤植入的重要手段是影像學(xué)診斷。胎盤植入的影像學(xué)診斷主要有超聲和磁共振成像 .超聲是常見的檢查方法，但對于植入部位較低和子宮后壁的胎盤植入病例，假陰性率較高。MRI因其具有多平面成像、無電離輻射及軟組織分辨率高等特點，是目前研究盆腔解剖的最佳影像手段。但由于MRI為二維斷層圖像，人眼觀察二維斷層圖像評估胎盤植入程度經(jīng)常會存在主觀失誤。如何在術(shù)前就能獲得精確的胎盤及其周圍組織臟器的圖像數(shù)據(jù)，立體展現(xiàn)個體化胎盤及其周圍組織、臟器，用于準(zhǔn)確判斷疾病的嚴(yán)重程度，在手術(shù)前開展手術(shù)方案設(shè)計對在患者體內(nèi)精細地指導(dǎo)手術(shù)的實施，對獲得手術(shù)的成功具有重大意義。

    3D打印三維模型讓醫(yī)生更直觀術(shù)前模擬手術(shù)

    據(jù)陳敦金教授介紹，3D打印是一種快速成形技術(shù)，它以數(shù)字化模型為基礎(chǔ)，運用可粘合材料（涵蓋從石料、金屬到目前占主流地位的高分子材料，甚至是面粉、蛋**等食品原料）。通過逐層打印的方式構(gòu)造物體。目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外科醫(yī)生開始使用3D 打印制作器官模型以協(xié)助策劃復(fù)雜的手術(shù)方案，在縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥等方面取得一系列顯著成效，但目前在婦產(chǎn)科領(lǐng)域這方面的研究及應(yīng)用尚屬空白。

    此次，我院對這例復(fù)雜的胎盤植入患者RI掃描獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)融合，并作進一步精細化處理，獲取精確化空間數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)化重建為三維模型，結(jié)合3D打印技術(shù)，分別對胎盤、子宮肌壁和毗鄰臟器進行三維重建并著以不同的顏色，整體觀察胎盤的部位、大小、形態(tài)，通過簡單的3D圖形縮放、旋轉(zhuǎn)、透明化、任意組合等功能，可多角度、全方位、立體的觀察胎盤與子宮肌壁和毗鄰臟器的關(guān)系，聯(lián)合周圍血管的情況，制定出基于三維模型的胎盤植入圖像，彌補了二維MRI斷層圖像的不足。

    此例患者，手術(shù)前診斷準(zhǔn)確、根據(jù)術(shù)前顯示圖像、開展手術(shù)前手術(shù)設(shè)計，通過膀胱鏡安置輸尿管支架，避免術(shù)中損傷輸尿管，術(shù)前3D模型個體化直觀展現(xiàn)胎盤穿透子宮漿膜層植入膀胱，術(shù)中證實為穿透性植入前置胎盤?；颊呤中g(shù)中出血量小于2000mL,而這樣的出血量明顯少于文獻報道中出血量，且無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

    3D 打印推廣有瓶頸，但卻開拓新的產(chǎn)科手術(shù)視野

    陳敦金教授表示，當(dāng)前3D 打印僅僅是試水醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域， 國內(nèi)僅有少數(shù)高校和沿海發(fā)達地區(qū)的具備3D模型構(gòu)建技術(shù)及3D 打印機，在醫(yī)療機構(gòu)中，特別是國內(nèi)的各級醫(yī)院中推廣和普及仍面臨著很大的挑戰(zhàn)。首先，軟硬件環(huán)境配備代價高昂，無論3D 打印機還是專業(yè)的三維建模軟件價格都較高，相對而言費用較高，這也成為臨床應(yīng)用的一個瓶頸。

    通過對胎盤植入3D重建及打印技術(shù)的輔助，給產(chǎn)科醫(yī)生一個完整的手術(shù)視野圖像，手術(shù)更精準(zhǔn)，實現(xiàn)手術(shù)效果的最優(yōu)化。在手術(shù)前，實體模型除了有助于手術(shù)醫(yī)師對患者病情有更加深入的掌握，也使患者及家屬了解病變的復(fù)雜性以及手術(shù)操作的危險性，取得患者及其社會性的理解與配合，使健康教育工作更加順利地開展。讓我們在實踐中探索這種新興技術(shù)，借此推動產(chǎn)科手術(shù)的創(chuàng)新。
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